慢性細菌性前立腺炎の主な原因は病原性感染で.主に逆行性感染.病原体は主にブドウ球菌で.尿路感染症を繰り返したり.前立腺マッサージ液に病原性細菌が持続的に存在する病歴がある場合が多いです。 本疾患は.炎症.免疫.神経内分泌の関与が複雑に絡み合った病的変化によって引き起こされ.尿道炎や慢性骨盤痛を主な臨床症状とし.しばしば心身症を併発し.様々な臨床症状を呈します。 病気の分類 慢性前立腺炎という病名は.前立腺炎を急性細菌性前立腺炎.慢性細菌性前立腺炎.慢性非細菌性前立腺炎.前立腺痛に分類する旧分類体系に属しています。 慢性前立腺炎は.細菌性慢性前立腺炎と非細菌性慢性前立腺炎に分けられ.いずれもNIHの前立腺炎分類ではそれぞれII型とIII型に相当します。 慢性細菌性前立腺炎の原因・病態も主に病原性であるが.体の抵抗力が強いか／病原性が弱い.主に逆行性感染.病原体は主にブドウ球菌.次いで大腸菌.コリネバクテリウム属.腸球菌の順である。 前立腺結石や尿路還流は.病原体の残留や感染症の再発の重要な理由となる可能性があります。 慢性非細菌性前立腺炎は.単一のイニシエーションファクターによるものか.あるいは最初から多因子性で.そのうちの一つまたは複数が重要な役割を果たし.互いに影響しあっているものか.区別が難しいが臨床症状が同一または類似している複数の異なる疾患であるか.あるいは治癒した疾患でもそれが引き起こす障害や病理が独立して作用し続けているものか.など病因は不明で.多くの議論がなされています。 これらの病気が治ったとしても.その病気によるダメージや病的変化は.独立して作用し続けます。 多くの学者は.病原性のある感染症や炎症.骨盤底の神経筋の活動異常や免疫異常が主な原因ではないかと考えています。 1.病原体による感染症 日常的な細菌検査では病原体は分離されていないが.嫌気性菌.L型アスペルギルス.ナノバクテリア.あるいはクラミジア・トラコマティスやマイコプラズマなど特定の病原体が関連している可能性がある。 この種の患者において.局所的な原核生物DNAの検出率が最大77％であることを示した研究もある。慢性的な再発性あるいは炎症による増悪が主体である臨床的な「無菌性」前立腺炎の中には.これらの病原体が関連している可能性があるものもある。 その他.寄生虫.真菌.ウイルス.トリコモナス.結核菌などの病原体もこの種の疾患の重要な原因因子であると考えられるが.信頼できる証拠はなく.現在までのところ統一見解はない。 2.排尿機能障害 ある要因で尿道括約筋が過度に収縮し.膀胱出口が閉塞して残尿感が生じ.尿が前立腺に逆流し.前立腺内に病原菌を持ち込むだけでなく.前立腺を直接刺激して無菌状態の「化学性前立腺炎」を誘発し.排尿異常や骨盤内の痛みなどを引き起こすことがあります。 前立腺炎患者の多くは.尿流量の減少.機能性尿路閉塞.起立筋-尿道括約筋の機能障害など.さまざまなウロダイナミクス上の変化を抱えています。 これらの機能異常は臨床的な現象に過ぎず.その性質は様々な根本的な病因と関連している可能性があります。 3.心身症的要因 これらの精神的・心理的要因の変化は.植物神経機能障害を引き起こし.後尿道の神経筋機能障害をもたらし.骨盤部の痛みや排尿機能障害を引き起こしたり.視床下部-下垂体-性腺軸の機能変化をもたらし.性機能に影響を与え.症状をさらに悪化させたりしますが.精神の緊張を取り除くことで症状の緩和や治癒につながることが期待できます。 しかし.心身症が直接の原因なのか.二次的な症状なのかは不明である。 4.神経内分泌因子 前立腺痛の患者さんは.心拍数や血圧が変動しやすいことが多く.自律神経反応との関連が示唆されています。 前立腺と尿道の局所的な病的刺激は.前立腺の求心性神経を介して脊髄反射を引き起こし.腰部および仙骨髄質のアストロサイトを活性化する。 神経インパルスは.鼡径神経および腸骨神経を介して伝わり.交感神経終末からノルエピネフリン.プロパグランジン.カルシトニン遺伝子関連ペプチド.サブスタンスPが放出されて膀胱尿道機能障害となり.尿道が痛む。 は.会陰部や骨盤底筋の異常な活動を引き起こし.前立腺以外の対応部位に持続的な痛みと関与のある痛みを伴います。 5.免疫反応に異常がある 最近の研究から.免疫因子がIII型前立腺炎の発症と進展に非常に重要な役割を果たすことが明らかになってきた。 IL-2.IL-6.IL-8.IL-10.TNF-α.MCP-1などの特定のサイトカインのレベルの変化は.患者の前立腺液.精液.組織.血液で起こり.IL-10のレベルはIII型前立腺炎と関連していることが分かっている。 IL-10 値は III 型前立腺炎患者の疼痛症状と正の相関があり.免疫抑制療法を適用することで一定の効果が得られます。 6.酸化ストレスの理論。 通常.体内の酸素フリーラジカルの生成.利用.除去は.ダイナミックなバランスで行われています。 前立腺炎の患者さんでは.酸素フリーラジカルの生成.あるいは/およびフリーラジカル消去システムの役割が相対的に低下しているため.体の酸化ストレスへの対応能力が低下し.酸化ストレスの生成物あるいは/および副生成物が増加することも.発症メカニズムのひとつと考えられます。 7.骨盤関連疾患要因。