女性の骨盤臓器脱は.主に骨盤臓器の膨らみ（子宮脱.膣壁の前方および後方の膨らみなど）.ストレス性尿失禁（咳や笑いで尿が出やすい）.慢性骨盤痛などの一連の構造・機能異常によって現れる.有病率の高い婦人科疾患である。 致命的な病気ではありませんが.日常生活の質や患者さんの心理状態に深刻な影響を及ぼします。 現在では.出産時の怪我や閉経後のエストロゲン濃度の低下が主な原因と考えられています。 骨盤臓器脱は.膀胱・尿道脱.腟の前壁・後壁・腟窿（＝腟の上部）・子宮脱.直腸脱の3つに分類されます。 ある臓器の脱出は.他の臓器の脱出と共存することがあります。 脱腸の臨床症状や程度は様々であり.その結果.それらに対する手術のアプローチも多様である。 これらすべての臓器の脱出を修復するのが骨盤底再建手術の一環ですが.骨盤底再建に使用するメッシュは高価で.メッシュの浸食や感染しやすいというデメリットがあるため.その使用は限定されています。 婦人科領域の腹腔鏡技術の発展と国内外の婦人科医の絶え間ない探求により.腹腔鏡は骨盤底修復術にますます巧みに用いられるようになってきた。 腹腔鏡下骨盤底修復術の手術方法の紹介：1.腹腔鏡下Burch術 腹腔鏡下Burch術は.従来の開腹Burch術と同様である。 膀胱頚部と尿道近位部の両側に非吸収性縫合糸で2箇所縫合し.クーパー靭帯を縫合し.膣前壁を適度に緊張する位置に挙上して膀胱頚部の角度を矯正します。 腹腔鏡下Burchはopen Burchに比べて術中出血が少なく.術後疼痛が少なく.回復が早いという利点があり.全体の合併症率はopen Burchの方が腹腔鏡下Burchよりも高いが.膀胱損傷の発生率はopen Burchよりも腹腔鏡下Burchの方が高いことが多くの研究により示されている。 2.腹腔鏡下腟内修復術は.腟外側壁の欠損を修復するものです。 腟外側壁の欠損とストレス性尿失禁を有する患者さんでは.Burch法の前に腟内側壁の欠損を修復することが可能です。 腹腔鏡下腟外修復術はBurch吊り上げ術と同様に.非吸収性縫合糸を用いて前腟壁全体（粘膜を除く）を骨盤外壁にある中心腱に縫合.結紮.固定します。 通常.膣の両側で3～5針縫う必要があります。 外側傍腟修復術を行った場合.縫合糸が腟粘膜を通らないため.術後の患者さんの性機能を大幅に改善することができます。 3.腹腔鏡下仙骨固定術 この方法は.国内外の多くの医師によって実践され.報告されています。 治癒率は96％.性機能の改善率は100％.再発率は4％です。 修復物の取り付け位置によって.仙骨膣固定.仙骨頸部固定.仙骨子宮固定に分けられる。 腹腔鏡下仙骨固定術は.骨盤臓器脱の治療法として安全かつ有効な手術方法です。 従来の開腹手術に比べ.術中の出血や痛みが少なく.回復が早い.入院期間が短いなどの利点があります。 現在.腹腔鏡下骨盤底修復術の中で最も使用されている術式です。 腹腔鏡下子宮仙骨短縮術 子宮仙骨靭帯自体を補強することで脱出した子宮を持ち上げる方法なので.子宮仙骨の機能障害や弱さがない患者を適応として選択しなければ.効果がなかったり再発しやすかったりします。 しかし.骨盤臓器脱の患者さんの大半は骨盤底組織が萎縮し.薄くなっているため.骨盤底の修復にこの手術が単独で用いられることは少なくなっています。 5.腹腔鏡下での仙骨靭帯膣口吊り上げ 子宮仙骨靭帯と直腸膣口中隔を腹腔鏡下で縫合し.膣口と固定します。 骨盤の奥にあるため.開腹手術も経膣手術も困難ですが.腹腔鏡手術では解剖学的構造が明確になり.分離・縫合の操作も容易で.膀胱や直腸などの臓器へのダメージが軽減されます。 腹腔鏡下経膣的骨盤底筋修復術 腹腔鏡による術者の腕の伸展と経膣的アプローチによる修復を組み合わせることで.通常では到達できない.あるいは困難な構造の修復や強化を可能にし.一方のアプローチだけでは不十分な部分を補うことができるようになります。 この2つを組み合わせることで.通常では手が届かない.あるいは届きにくい構造物の補修や補強が可能になります。 近年.国内外の婦人科医は.様々な腹腔鏡下骨盤底修復術を模索しています。 現時点では.腹腔鏡下Burch固定術と仙骨固定術の成績は良好ですが.その他の術式については.一定のサンプル数の対照臨床試験を積み重ねて.臨床的価値を確認する必要があります。 高齢化社会の進展に伴い.骨盤臓器脱の発生率は増加傾向にあり.患者さんが求めるQOLの向上に伴い.腹腔鏡を中心とした低侵襲手術は骨盤臓器脱の管理において極めて重要な役割を果たすと考えられます。