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要旨: 半年前から頻尿，尿意切迫感，微熱があり，前立腺炎，膀胱炎に準じて治療を受けていたが，一般的な抗生物質では効果がなかった。 胸部CT検査を行い，古い結核を考え，尿路撮影では右腎，右尿管の描出遅延，下部尿管の狭窄，腎盂の虫食い状の変化，結核感染のT細胞陽性，ツベルクリン陽性，尿中抗酸菌陽性を認めた。 最終診断では，次のように診断した。 結核性膀胱炎 9ヶ月の薬物治療後.臨床検査で完治した。
[基本情報】男性・32歳
疾病の種類】結核性膀胱炎
病院】鄭州第一人民病院
相談日】2021年3月
治療法】内服薬（ピラジナミド錠.イソニアジド錠.リファンピシンカプセル.ビタミンC錠）。
治療期間】9ヶ月の内服と5年間の外来審査
治療効果】症状消失.尿中抗酸菌は6ヶ月間陰性.右水腎症は消失。
I. 初回相談
患者は半年前から頻尿と切迫感を訴え，これまで前立腺炎，膀胱炎で近隣の病院で治療を受け，抗生物質の内服で症状は緩和されたが，完治には至らなかった． 過去1ヶ月間.最高体温37.7℃の午後低体温を繰り返していたため.さらなる治療のため.当院に来院されました。 診察の結果.右腎臓部に軽い打診痛.左腎臓部に圧迫痛・打診痛なし.膀胱上部に圧迫痛なし.性器の発育は正常.尿道口の異常もなし。 外来での超音波検査では.右腎臓の水腎症.右尿管の拡張.膀胱に見える石灰化病巣が確認された。
II.治療歴
尿路造影検査では.右腎臓と右尿管の描出遅延.下部尿管の狭窄.腎盂の虫様変化.左尿路の正常描出.結核感染のT細胞検査陽性.ツベルクリン検査陽性.尿中の抗酸菌陽性.膀胱の潰瘍面は多発し.深部の潰瘍にはカゼ状の壊死が認められた。
感染病棟で相談した結果.ピラジナミド錠.イソニアジド錠.リファンピシンカプセル.ビタミンC錠を内服して治療するよう指示されました。 患者には服薬の遵守を指示し.期間中は定期的に肝機能.腎機能.排尿ルーチン.尿路造影を見直すように指示した。
III.トリートメント効果
治療1ヶ月後.再検査で肝腎機能は正常.尿ルーチンで白血球数197/UL.抗酸菌陽性となり.頻尿.尿意切迫.午後の微熱などの症状は緩和されました。 投薬3ヶ月後.肝腎機能.尿路習慣は正常.頻尿.尿意切迫.午後低体温の症状は消失.尿路造影検査で右水腎症は縮小.腎盂は虫状変化.左尿路は正常.尿中E. acidophilusは陰性であった。 6ヶ月後.9ヶ月後と再検査を続け.その結果.指標は基本的に正常に戻り.尿中抗酸菌陰性が6ヶ月続いたため.薬剤を中止しました。
IV.注意事項
治療後.症状が消失し.尿中抗酸菌は6ヶ月間陰性が続き.右水腎症も軽快し.無事に薬剤を中止できたことは喜ばしいことです。 ただし.治療期間中は.日常生活での規則正しい服薬に注意し.勝手に薬を止めたり減らしたりせず.十分な治療課程を踏む必要があります。 次に.患者さんは定期的な検査に注意する必要があります。抗結核薬は肝障害を引き起こし.トランスアミナーゼを増加させることがあるので.薬を服用しながら肝機能指標に注意することが重要です。 また.結核は消耗性疾患であるため.投薬期間中に栄養や体力を向上させることが重要であり.薬を飲む前に適量の牛乳を飲むことで耐性がつくとされています。
V. 個人的な洞察
結核性膀胱炎の症状は.ほとんどが頻尿と切迫排尿であり.この病気はまれである。 ほとんどの患者は.初期には一般的な尿路系炎症の治療を受け.治療を繰り返しても結果が出ない場合にのみ.この記事の患者のように.経験のある大きな病院での治療が選択される。
結核性膀胱炎は.結核性膀胱炎の初期症状がより明らかで.泌尿器科結核で最初に発見される病変であることが多いことを除けば.ほとんどが腎結核に起因する泌尿器科結核の一部に過ぎません。 結核性膀胱炎が発見されたら.肺結核などの腎外結核感染症の知識とともに.尿路の精密検査が必要である。 本症例では.薬物療法により症状が消失し.尿中抗酸菌陰性が6ヶ月間継続し.右水腎症が緩和され.良好な経過をたどった。