李さんは78歳で.パートナーの死後.一人暮らしをしています。 ある夜.足を洗っているときに床に座ると.腰が痛くなった。 翌朝.まだ腰の痛みが残っていたので.歯を磨こうと屈んだところ.突然腰に激痛が走り.下肢が感電したように痛くなり.思わず地面に倒れこんでしまったそうです。 レントゲンでは椎体の約2/3が圧迫された第1腰椎の圧迫骨折.CTでは約60％の椎体内変位を伴う第1腰椎の圧迫骨折が確認されました。 整形外科医はすぐに彼女の緊急手術を行った。 手術後.李さんは歩行機能を取り戻しましたが.脊髄の損傷により腸の機能には異常が残りました。
これは.李さんにとって非常に辛い教訓であり.もし病院へ行くのが間に合えば.こんなことにはならなかっただろう。 以下に.腰痛を主症状とする一般的な重篤な病気を紹介しますので.早期に判断し.遅滞なく病院へ行くようにしてください。
明らかな外傷性の誘因を伴わない.突然の激しい腰痛の発生。
腰痛は.原則として.明らかに外傷の既往があることが多い。 しかし.例外もあり.明らかな外傷性の誘因を伴わない突然の激しい腰痛の発生には注意が必要で.遅れないように早期に病院で診察を受けることが必要です。
王さんは普段から健康で.暇さえあればよく運動をしており.腰痛になったことはない。 ある日の夕食後.突然左腰背部に刺すような鋭い痛みを感じ.ナイフでひねられたような痛みで.転げ回った。家族はすぐに彼を近くの病院に送って治療した。 その後.入院中に体外式超音波結石破砕術を行い.治療に成功しました。
王さんのように明らかな外傷歴のない突然の背部痛は注意が必要です。 尿路結石.一般的には腎臓結石や尿管結石の発症時の主症状であることが多い。 これらの患者のほとんどは.肉眼で血尿を伴うので.速やかに病院で診察を受ける必要があります。
尿の変化を伴う慢性腰痛
腎臓の炎症性疾患の患者さんの中にも.程度の差こそあれ.慢性的な腰痛を訴える方がおり.速やかに治療して回復される方もいらっしゃいます。 また.病気に対する認知度が低いために.発病が遅れている患者さんもたくさんいらっしゃいます。
社会人になったばかりの若い女性.王さんは.体質が弱いため.よく風邪やインフルエンザにかかり.注意もせずに勝手に風邪薬を飲んでいました。 ほどなくして.尿に泡が多いことや.よく腰が痛むことに気づいたが.多忙のため.気に留めていなかった。 1ヵ月後.夜間の排尿回数が2〜3回から5〜6回と多くなり.尿の濁りも目立つようになったことに気づいた。 彼女は慌てて病院に駆け込んだ。 検査の結果.医師は腎機能に中程度の障害を持つ慢性糸球体腎炎と診断した。
腰痛の患者さんで.尿の変化（尿の色.量.性状など）を伴う場合は.注意を喚起する。 腎臓の炎症性疾患には.急性・慢性糸球体腎炎や腎盂腎炎など.腰痛を初発症状とするものが多く存在します。 糸球体機能が一度破壊されると腎臓の機能を回復させることは非常に難しいため.炎症性腎疾患による腰痛は.腎機能障害に至るまで症状が進行しないよう.早期の診断と治療が必要です。
高熱を伴う急性腰痛症
腎臓や腰椎の急性炎症性疾患も腰痛の原因になることがあり.高熱を伴うことが多い。 これらの症状のある患者さんは.すぐに病院で診てもらう必要があります。 急性炎症は急速に進行するため.中には数日で敗血症に移行し.生命を脅かす状態になるものもあります。
2日前.小李は歯痛で病院に行き.歯茎の膿瘍と診断され.切開して滅菌ガーゼを詰め.抗生物質を経口投与されました。 歯の痛みがかなり改善されたので.李は医者の忠告を聞かず.抗生物質を飲まなかった。 国慶節当日の朝.右脇腹の痛みと脱力感.体のほてり.体温39.8℃を感じ.恐怖を感じて病院に駆け込んだ。 医師が血液検査をしたところ.白血球が2300/mm3.好中球が93.7％.超音波検査で右腎臓あたりに膿瘍があるとの報告でした。 抗生物質の大量投与による治療後.李さんは退院した。
アナは小学校1年生になったばかりの8歳の女の子です。 抗感染症治療の結果.アンナの体温は平熱に戻り.頬骨の腫れと痛みも消えたが.アンナは「腰が痛い」と言い続けていた。 親は病後で体が弱っているからと思い.注意を払わなかった。 1週間後のある朝.アンナは突然高熱を出し.意味不明なことを言い始め.その後手足が痙攣するようになったので.両親は急いで近くの病院に運びました。 医師は実験室検査の結果.敗血症性脊椎炎と診断した。
急性期の腎盂炎や敗血症性脊椎炎の患者は.初期に背部痛を訴え.その後.悪寒.高熱.そして昏睡状態に陥ることもあります。 これらの患者はすべて.できるだけ早く病院で診察を受け.病気の性質を明らかにし.急性炎症が進行して患者の生命を脅かす前に早期治療を行う必要があります。 体のどこかに炎症性の病変がある場合は.それが腰痛の原因になっている可能性があるので.注意が必要であることを再認識していただきたいと思います。
体重減少が進行した慢性腰痛
原因不明の緩やかな体重減少は.慎重に対処しなければならない。 腰痛の患者さんで.体の衰えが進行している人は要注意です。 消耗性疾患（腎結核.腰椎結核など）や癌（腎臓の悪性腫瘍.腰椎の悪性腫瘍など）の兆候で.予後はあまりよくないとされています。
Xiao Zhouさんはある部隊の経理担当者です。 この3ヶ月間.腰の痛みを感じており.休むと少し楽になり.夜にはよく汗をかくようになりました。 多忙のため.病院には行かず.高麗人参の内服薬だけを飲んでいた。 ある朝.仕事中にくしゃみをした周は.腰に激痛が走り.まっすぐ立つこともできないほどだった。 同僚が近くの病院に駆けつけ.応急処置をしてくれた。 医師がレントゲン検査をしたところ.第3腰椎の病的骨折が示唆され.腰椎の結核が第一に考えられるとの報告であった。
王は56歳で.いつも健康である。 この半年間.王は腰痛を感じていたが.当初は「老齢で腎虚のせいだ」「仕事が忙しいから」と気にも留めなかった。 ここ数日.腰痛が以前よりかなりひどくなり.体力も落ちていると感じていた。 周囲からは「あまりにかわいそうだ」と言われ.体重も半年前の百五十数キロから百数十キロに減っていた。 超音波検査では右腎臓に境界不明瞭な占拠性病変を認め.腹水を伴い.CTでは右腎盂に境界不明瞭な大きさ約5.2 x 4.1 x 4.2 cmの充実性占拠性病変を認めた。 右腎臓の悪性腫瘍と思われた。 外科医は直ちに癌腫の右腎摘出術を行った。 しかし.腫瘍が広がっていたため.病巣を完全に除去することはできませんでした。 その3ヵ月後.老雄はこの世を去った。
V. 重大な外傷の既往がある急性腰痛症
現代の産業発展に伴い.腎臓挫傷や脊椎骨折など.高速・高エネルギーによってもたらされる腰部損傷も珍しくない。 これらの怪我は深刻な結果を招くことが多く.注意して一刻も早く病院に行かなければ.生涯続く障害をもたらし.命にかかわることさえあります。
シャオ・ワンはレースファンだ。 ある日.仲間たちとカートに乗り.車から降りたところで.スピード違反の車に腰の右側をぶつけられ.腰に激痛を感じたので.仲間に手伝ってもらって休んだそうです。 その直後.腰の痛みが増し.冷や汗が出てパニックになったため.同行者がすぐに近くの病院に連れて行ってくれたそうです。 医師は直ちに開腹手術を行い.50mlの血尿を採取した。超音波検査で右腎臓の挫滅と腹腔内の多量の血液を指摘され.血球計算ではヘモグロビンが6g/mlしかないことが判明した。 約1500mlの血液を取り出し.右の腎臓の傷を手術で修復しました。 手術室から出てきた外科医は.王の連れ合いにこう言った。”一足早く病院に行かせてもらってよかった。そうでなければ.王の命は助からなかっただろう “と。 2週間後.シャオワンは完治して退院した。
小李は建設作業員だった。 ある日.高さ2メートルの足場で作業をしていたとき.誤って足を踏んでしまい.コンクリートの床に落ちてしまった。 その時は.腰の痛みを感じる程度で.立って歩くことはできたので.少し休んでから同僚と一緒にセメントを持ち上げに行った。 セメントを持ち上げようと数歩歩いたところで.李は腰に激痛を感じ.足がすくんで地面に倒れ.両下肢に意識を失って動けなくなった。 同僚が近くの病院に担ぎ込んでくれた。 すぐに医師が精密検査を行い.レントゲンでは第12胸椎が破裂骨折して約1/2に圧迫され.CTでは第12胸椎が破裂骨折して脊柱管が約1/2に占拠されていることが判明しました。 整形外科医は直ちに椎体板の減圧術を行い.内固定を行った。 手術から3ヵ月後.小李は積極的にリハビリテーション運動を行い.両下肢の感覚と筋力が正常に戻り.仕事に復帰した。
小王と李の経験は.ある種の深刻な外傷による腰痛については慎重にならざるを得ないことを教えてくれる。これらの高エネルギーの損傷は比較的深刻で.緊急時にできるだけ早く病院に行くことによってのみ.貴重な時間を得て治癒の可能性があり.さもなければ考えられない結果になるのだから。
VI. 片側（または両側）下肢の神経症状を伴う急性・慢性腰痛症
下肢神経症状とは.下肢の痛み.しびれ.脱力など.下肢の感覚・運動機能障害を指し.多くは片側だが.両下肢の場合もある。 これらの症状の多くは片側性ですが.両下肢に神経症状が出るケースもあります。 これらの症状を引き起こす疾患として.一般に坐骨神経痛と呼ばれるものがあります。 このような症状は.腰部脊柱管で神経根や脊髄が圧迫されていることを示しています。 腰痛の患者さんは用心深く.できるだけ早く病院に行って明確な診断を受け.適時に正しい治療を受け.長期の健康管理計画を立てることが必要です。
劉は若い頃.スポーツに熱中し.大学では学校のバレーボール部に所属していた。 試合中に腰を捻挫し.硬いベッドで数日休んだら良くなった。 社会人になってからは.疲れがたまると腰が痛くなり.右足のふくらはぎが腫れるようになった。 最初は気にせず.背中に絆創膏を貼って数日間ベッドで安静にし.症状が治まってから仕事に復帰したそうです。 しかし.年齢とともに腰痛が頻繁に起こるようになり.下腿の外側や足の甲の皮膚がしびれるようになり.右足に力が入らなくなったと感じたそうです。 その後.病院で検査を受けたところ.腰椎4-5番の椎間板が右後方に突出し.神経根と硬膜嚢を圧迫しているとCTで指摘されました。 その1週間後.椎間板髄核摘出術を受けた。 手術後.劉さんの腰と右ふくらはぎの痛みと腫れは基本的になくなりましたが.右ふくらはぎ外側と足背のしびれが残り.少し足を引きずりながら歩きました。
コンピューターオペレーターのシャオ・ズーさんは.普段から長時間仕事をすると腰が痛くなり.足の裏にしびれを感じることがよくありました。 長時間座っていて血管の調和がとれていないと思い.腰に絆創膏を貼ったり.起き上がって体を動かしたりしたが.症状は一向に緩和されない。 そして.病院の神経科を受診した。 磁気共鳴検査により.両側の仙骨1神経根神経鞘腫瘍の可能性が示唆された。 入院中.脳神経外科医が手術を行い.病理検査の結果はMRIの診断と一致した。 手術から2週間後.小周は退院した。
Lao LiuとXiao Zhouのケースは.腰痛に片側（または両側）の下肢神経症状（痛み.しびれ.脱力感など）が伴う場合.早期に医療機関を受診する必要があることを思い起こさせるものです。 腰部脊柱管内の占拠性病変の初発症状であることが多いからです。 神経根や脊髄の圧迫の初期症状は.片側（または両側）の下肢痛が多く.下肢のしびれや脱力が生じると.神経の変性が始まり.予後が悪くなることが分かっています。 下肢の神経症状を引き起こす疾患として.腰椎椎間板ヘルニア.腰部脊柱管狭窄症.腰部脊柱管腫瘍.腰椎すべり症等があります。
腰椎の変形を伴う腰痛症
背骨は人体の「はり」であり.正常な背骨は正面から見るとまっすぐで.側面から見ると頸椎前湾.胸椎後湾.腰椎前湾.仙骨後湾という4つの生理的なカーブを描いています。 生体力学的な観点から見ると.人間の背骨の正常な生理的カーブは.身体の正常な動きを維持するために重要です。 人間の脊椎の正常な生理的カーブを乱し.腰椎の変形を引き起こし.運動障害をもたらす脊椎疾患は数多く存在します。 腰痛患者のうち.腰椎に変形（側弯.前弯.深化など）がある場合は.できるだけ早く病院を受診してください。
シャオジン軍曹は入隊直後.朝起きると腰のコリや痛みを感じることが多かったが.訓練後は腰の痛みを感じることが少なくなったそうだ。 硬いベッドに寝慣れていないせいだと思い.深刻に受け止めなかったのだ。 この症状は半年ほど続いたが.周りの仲間から「肩が高い.低い」と言われ.陸軍病院へ行くことになった。 レントゲン検査の結果.仙腸関節の骨密度が異常に高く.腰椎の側弯がひどく.生理的な前湾も消失していることがわかりました。 血液検査の結果.HLA-B27（ヒトリンパ球組織適合抗原）が陽性であった。 強直性脊椎炎と診断された。 入院しての対症療法により.Jinさんの腰痛の症状は大幅に改善されました。 1ヵ月後.シャオジンは退院の手続きをした。
シャオミンは.今年小学校4年生になったばかりの元気でかわいい男の子です。 注意深い両親は.彼の左肩が右肩よりかなり高いことに気づき.シャオミンは普段から.長い時間宿題をすると左側の腰が痛くなると言っていた。 そこで.両親は彼を連れて整形外科の大病院に行き.診察を受けた。 レントゲン検査の結果.先天性側弯症と診断され.早速.マニピュレーションと牽引による治療が行われました。 1ヵ月後.シャオミンは腰痛を訴えなくなり.背骨も元通りになった。
Xiao JinとXiao Mingのケースは.腰椎の変形によって引き起こされる腰痛について.最初の洞察を与えてくれました。 先天性側弯症.半椎症.蝶形骨.先天性腰椎骨折.腰仙椎変位など先天性のもの.腰椎椎間板ヘルニア.腰椎偽狭窄症.腰部脊柱管狭窄症など後天性のもの.腰椎結核.脊椎後屈など炎症性のものなど様々な脊椎疾患があり.腰椎の正常なカーブを乱すことがあります。 強直性脊椎炎.変形性脊椎症など これらの病気は.いずれも腰椎に変形をもたらし.腰痛の原因となります。 そのため.患者さんは早期に病院に行き.明確な診断と早期治療を受けて.後遺症やより深刻な事態を防ぐ必要があります。
間欠性跛行を伴う慢性腰痛症
間欠性跛行とは.短い距離（通常数百メートル）を歩くと.腰痛や両下肢の痛み・しびれ.脱力感.さらには足を引きずるなどの症状が出るが.数分間しゃがんで休むと痛みが和らいだり消えたりして再び歩き始め.短い距離を歩くと再び上記の症状が現れてしゃがみ込み.休まなければならない状態のことです。 これが繰り返され.その間に断続的に足を引きずるため.間欠性跛行と呼ばれる。 これは脊柱管狭窄症の代表的な症状です。
古い有料今年.常に慢性的な腰痛を持っていた.最近ふくらはぎの腫れの痛みを表示するには.道路上の1駅未満を歩いて.座って.数分間休むと.歩き続けることができます。 老人は.まず足が老いたからだと思い.病院へ検査に行かなかった。 部隊は.山道が数歩を歩いていないことを知っていた退職した幹部のための花山への旅行を組織し.もはや歩くことができない.唯一の幸せに戻ることができます。 帰宅した老福は.すぐに病院に行き.医師の診察を受けたが.自分が腰部脊柱管狭窄症であることを知るには至らなかった。 先生の手術後.間欠性跛行の症状は消失しました。
このような間欠性跛行を伴う慢性腰痛の患者さんは.自転車に乗っていても明らかな症状が出ないことが多いため.歩くのがやっとになるまで待ってから病院に行くことが多いようです。 間欠性跛行を伴う慢性腰痛をお持ちの方は.軽く考えず.早期に治療を受けることをお勧めします。
腸や尿の機能障害を伴う慢性腰痛症
健常者の場合.腸と尿の機能は.(i)仙髄2.3.4と馬尾.(ii)大脳皮質の2つの神経センターで制御されている。 この2つのセンターのどちらかがダメージを受けると.腸の機能全体が損なわれてしまうのです。 慢性腰痛の原因となる疾患の多くは.仙髄2.3.4.馬尾神経が圧迫され.腸や尿の機能障害が生じるもので.潜伏性二分脊椎.腰部脊柱管狭窄症.馬尾腫瘍などがあります。 慢性腰痛の既往があり.同時に便通障害がある場合は.できるだけ早く病院に行き.明確な診断を受け.適時に正しい治療を受けることが重要です。
慢性的な腰痛のほか.排尿機能障害の既往があった。 一週間後.脳外科医が手術し.手術はかなり成功した。 手術後.小李の言いようのない状態は完全に解消され.腰痛の症状も消えた。
孫さんは28歳で.入社して4年目。 しかし.腰痛歴は3年以上あり.普段から漠然とした痛みがあり.長時間の座り仕事が原因だと思い.気にしていなかったそうです。 しかし.この半月ほどは.便意を催すとすぐにトイレに行かないとズボンに糞をしてしまうなど.排便のコントロールができない状態だったそうです。 すぐに病院に行き.CTやMRIの検査をした結果.医師は馬尾腫瘍と診断し.すぐに手術をして取り除いた。 手術後.腸と尿の機能は正常に戻りました。
Xiao LiとSunのケースは.臨床の場では珍しいことではありません。 慢性腰痛に腸や尿の機能障害を伴う場合は.仙骨神経や馬尾神経の圧迫や病変の可能性を考慮し.早期に医療機関を受診することが重要である。 中枢神経の機能低下は不可逆的であるため.この種の疾患は遅らせるべきではありません。さもなければ.一度神経が変性してしまうと.第二便の機能を回復させる可能性はほとんどありません。
X. 婦人科疾患による腰痛
特に子宮脱.子宮後屈.子宮癒着.子宮内膜炎.卵管炎.子宮頸管炎.骨盤性器腫瘍などの婦人科疾患に悩む女性の多くは.腰痛の症状に加え.下腹部痛.月経困難症.月経不順.白斑増加など婦人科疾患の症状を伴い.月経周期と関連して発現することが多いとされています。
シャオ・チャンは27歳で.10代の頃から腰痛に悩まされており.腰痛は毎回.月経の5.6日前に起こり.月経が終わると消えます。 また.女友達が同じような状態になっていると聞いていたので.病院には行かなかったそうだ。 結婚を控えた頃.彼氏と一緒に結婚前検診を受け.その検査で子宮内膜症であることが判明したそうです。
婦人科疾患が腰痛を引き起こす主な理由は.子宮とその付属器の神経が腹部下の骨盤内臓神経から.卵巣の交感神経が第2～4仙骨神経から.副交感神経が第2～4仙骨神経からきており.上記臓器の病変がこれらの神経を侵すと.反射的に腰痛の症状が出るからである。 したがって.婦人科的な症状もある慢性腰痛の女性は.誤診や治療漏れを防ぐためにも.できるだけ早く病院で婦人科的な検査を受け.明確な診断をしてもらう必要があります。