低侵襲手術は外科手術のトレンドであり.低侵襲手術の新しいコンセプトがどんどん提案されている。 今回のインタビューでは.南方病院の蔡海燦教授が「TubelessVATS」コンセプトの3つの側面.すなわち「麻酔時の気管挿管なし.術後の胸部チューブなし.周術期の尿道カテーテルなし」を紹介した。 蔡教授は.このコンセプトが患者に多くの利益をもたらすと考えている。「例えば.VATS手術中に胸腔チューブを使用しないことで.患者は痛みが少なく.外傷が少なく.早くベッドから起き上がり.入院期間が短くなる。 Rapid Recovery Surgery “のコンセプトは.胸腔チューブをできるだけ早期に除去することである。 これだけの利点があるにもかかわらず.重要なのは “それができるかどうか”。 それが今回の討論会の焦点だった。
開胸やVATS後に胸腔チューブを留置しないことについて.蔡教授はさらに次の3つの観点から詳しく説明した。
1.手術後に胸腔チューブを留置する目的は.術後の出血.滲出液.空気漏れを排液し.胸腔内の陰圧を回復させ.肺の再開通を促進するためである。
2.術後の胸腔内の出血.滲出液.空気漏れを観察し.排液の性状や量から治療計画を立てることが容易である。
3.手術終了後.麻酔科医が肺を拡張するために陽圧換気を行い.麻酔科医が回旋する際.様々な理由から胸腔内に溜まった空気を完全に排出することができない。
2.なぜ胸腔チューブを留置しないのか？
1.研究の結論は次のとおりです：
①肺疾患に対する全胸腔鏡下手術で胸腔チューブを留置しない手術は.患者にとって.痛みが軽く.外傷が少なく.早期離床.入院期間の短縮などの利点があります。
②1つの手術孔で胸壁の術中出血.術後痛.感覚運動異常.合併症の発生率を減らすことができ.胸腔チューブを留置しないことと相まって.手術の痛みは大幅に軽減されます。
2.胸腔チューブによる術後出血.夜間浸透.空気漏れが原因で.胸腔チューブを通して排出する必要がある場合.胸腔チューブは必要ありません。
①肋間神経外側皮枝は前腋窩線付近に発行され.胸部チューブは現在.前腋窩線と中腋窩線の間に配置され.肋間神経の圧迫（まれに痛みを伴うの第二肋骨の中鎖骨線から.肋間神経閉鎖も痛みを軽減するのに役立ちます）;
②胸腔内に胸部チューブが長すぎたり.ねじれ.横隔膜や胸膜の壁の刺激である;
③胸部チューブは硬い材料で作られています。
④心理的要因.精神的ストレス.過度の注意力
③胸腔チューブを留置しておいてもよいか？
胸部X線検査やベッドサイドの超音波検査で.気腹や胸腔内貯留液の状況を動的に観察する。
3.実際の臨床では.いくつかの小さなVATS手術の後.胸腔チューブフリーは長い間達成されており.満足のいく結果が得られている。 「例えば.多汗症.漏斗胸NUSS手術.縦隔腫瘍手術の一部では.胸腔チューブを設置しないのが普通であり.手術終了時の十分な喀出で十分である。 では.他にどのような手術が胸腔チューブなしで行えるのでしょうか？
①初発の自然気胸で.肺水疱が肺尖部にあり.分布がより集中している症例.
②肺結節があり.術前に明らかな違和感の訴えがなく.理学検査胸部レントゲン写真や胸部CTで発見され.独立した肺結節がある症例.
③縦隔.胸膜.食道などの小さな良性病変が単発で認められる症例などが考えられる。
「TubelessVATS」手技は.迅速なリハビリテーションという点で.低侵襲胸部外科手術における新たなブレークスルーを意味するが.新しい手技と概念であるため.さらなる大規模サンプル研究による確認が必要である。 蔡氏はまた.この点に関して次のような意見も述べた。「現時点では.チューブレスVATSは小規模で単純な手術にしか適していないが.将来的には.より複雑な手術にまで拡大する可能性がある。
まず.VATS用の多くの手術器具が徐々に改良され.洗練されてきたことで.切開・閉鎖後の出血や空気漏れがほとんどなくなり.胸腔チューブの目的は手術後の換気と排液であるため.胸腔チューブを残す必要がなくなります。 また.大手術の場合や手術創が大きい場合.術前のネオアジュバント療法の場合は.術後の滲出液の問題に加えて.術後の漏出や出血の問題もあるので.術後の滲出液の可能性が高いと推定される場合は.胸腔チューブを残しておいた方が安全である。 結論として.症例は術中に注意深く選択する必要があり.やみくもに適応を拡大したり.消極的になったりしてはならない。”
最後に.今回の学会で最も印象に残った部分について.蔡教授は裸眼3D技術が最も印象に残ったと語った。 蔡教授は.自分の病院である南方病院には3台の3D胸腔鏡手術装置があり.すでにこの手術を行い.満足のいく結果を得ていると紹介した。 蔡教授はまた.従来の3Dと裸眼3D胸腔鏡技術を比較し.それぞれの限界を提示した。「現在.私たちの病院で行われている3Dはまだメガネをかける必要があり.長時間の手術は目の疲労をもたらし.術者と助手に不便を強いる。もしメガネをかけずに3Dの効果を得ることができれば.それは確かに非常に良いことであり.注目すべき技術革新でもある。 これらの成果は.何建星教授のチームとSuperDの共同研究開発と努力の賜物である。 しかし.裸眼3Dにはいくつかの限界があります。ディスプレイが26インチの場合.操作者はディスプレイから1.5～2メートルほど離れる必要があり.この距離を超えると.効果はよくありません。メインのナイフが直角にあるとき.アシスタントが別の角度にある場合.裸眼3Dの効果は必ずしもあまりよくありません。また.タイムラグの表示などもあります
裸眼3D技術の継続的な成熟により.これらの限界は徐々に解決され.改善されると思います。 私は.裸眼3D技術が成熟し続けるにつれて.これらの制限は徐々に解決され.改善されると思う.私は裸眼3Dが明るい未来を持っていると信じて.それは私たちの共通の期待に値する」。 また.会議期間中.何建星と志秀誼が編集した「LungCancer」の中国語版と英語版が発表され.フォーラムに新たなハイライトを加えた。 この本は.国際的に著名な学者と臨床医が共同で完成させたもので.肺がんの基礎科学から最先端の治療法までを網羅し.学生や専門家を問わず.読者に肺がんに関する全方位のガイドラインを提供する。