生殖医療に携わる臨床スタッフとして.患者さんから「子どもが欲しい」「医療を受けるのが難しい」「騙された」という怒りさえもよく聞きます。 また.一部の医師個人の無関心や責任感のなさに失望と怒りを覚え.クリニックに戻るのをためらうことさえあるようです。 患者さんの不満は当然です。 実際.医師は毎日多くの患者を診察しなければならず.不妊症は他の病気と異なるため.医師が知るべき病歴は特別で.ほとんどの患者はプライベートな問題の一部を明かすのを嫌がる。一方.無関係な症状に対する苦情は医師の診察時間の少なくとも2/3を無駄にし.医師には患者の遅い発言を聞く時間がそんなにないだけである。 したがって.時間を稼ぎ.回り道を避け.あるいは最小限に抑え.一刻も早く患者の夢をかなえることが生殖医療専門医の責任であり.患者にとって望ましい結果をもたらすことなのです。 不妊症のご夫婦には.以下のような具体的な推奨事項が参考になると思います。 不妊症の夫婦は.ある程度の規模の病院を選んだ方がいい。 不妊症の原因は複雑で.男女ともに関与していることが多いため.基本的な生殖機能をチェックするために.ある程度の規模の病院でないと検査が終わらないほどです。 原因がわからなければ.的を射た治療の話もできませんし.期待通りの結果を出すための話もできませんよね？ 専門病院と宣伝しておきながら.実際には精液生化学や生殖ホルモンなどの基本的な検査もできない.子宮鏡や腹腔鏡などの検査・治療を支える機器や技術もない病院もあり.これでは総合的な検査や有効な治療と言えるでしょうか？ 2.診療科と医師の選択 病院に到着したカップルの中には.不妊症について話すのが恥ずかしく.男性は男性科.泌尿器科.前立腺炎など.女性は婦人科の炎症.月経障害などを見て話すことが多いようです。 男性医学.婦人科.生殖医学の医師の専門分野には一定の違いがあるため.男性医学や婦人科でよく用いられる診断法や治療法は.不妊症には十分に適用できないものも多く.中には深刻な事態を引き起こす可能性のあるものもあります。 例えば.”男性不妊は前立腺炎であり.前立腺炎が治れば不妊は治る “と.意図的・非意図的に患者に誤解を与えている医師がいるのです。 その結果.いわゆる前立腺炎の治療に多額の費用を費やし.最終的に不妊の原因が前立腺炎ではなく.精巣の精子生産機能不全の無精子症であることが判明するのです。 また.患者さんの生殖機能を十分に調べず.子宮頸管炎.付属器炎.骨盤内炎症性疾患などの婦人科炎症性疾患を診るだけの婦人科医も存在します。 最終的に患者の妊娠が判明した場合.結果的に熱心なカップルは.一部の薬剤が胎児に与える毒性の副作用を考慮し.中絶を選択しなければならないという.当たり前のことを教わった。 病院によっては生殖医療科がなく.男性は泌尿器科や男性内科.女性は産婦人科で診察を受けることが多いようです。 生殖医療科のある病院でも.生殖医療を専門とする医師かどうかをよく見極めることが大切です。 研修形態や専門性という点では.現在.中国では生殖医療は修士・博士課程でしか行われていません。 短期間の研修で駆け込んだいわゆるスペシャリストは.ある意味.無差別である。 だからこそ.患者さんにとっては.病院よりも医師を選ぶことが重要なのです。 現在.欧米先進国の不妊治療では.一人の医師が不妊カップルの治療を一貫して担当する「One to One」モデルが採用されています。 そのため.不妊治療の専門医には.男女両方の治療に対応できるスキルが求められます。これは.カップルにとって便利なだけでなく.より重要なことで.妊娠率アップのカギを握っています。 現在.中国では夫婦一緒に治療できる生殖医療専門医が不足しており.多くの病院に生殖医療科や不妊専門医がいるものの.実際には夫婦が来院すると別々の医師に診察・治療を受けざるを得ず.実質的にはまだ男女別治療となっているのが現状です。 そのため.ご夫婦で治療できる専門医を見つけることができれば.より妊娠率を高めることができるでしょう。 妊娠歴がある場合は.子どもの数.自然分娩か帝王切開か.男の子か女の子か.子どもの健康状態.最後の妊娠・出産からの期間.どのような妊娠をしたかを具体的に回答してください。 同居か別居か.週や月に何回セックスしているか.セックスの時間や回数.排卵期の性交を選択しているか.性生活で妊娠力に影響する内容があるか.おたふくかぜ.結核.肝炎.腎炎.心肺疾患.甲状腺・腎臓疾患の既往があるか.など。 また.手術の有無.両親や兄弟に子供がいるか.薬物アレルギーがないか.喫煙.アルコール.お茶.お酒など特別な趣味がないか.生殖機能に影響を与える化学物質や放射線を浴びたことがないか.などをお聞きします。 女性パートナーの場合は.初潮の年齢.各生理期間.月経周期の正確さ.早いか遅いか.規則正しいか.最終月経の時期なども重視されます。 白斑は.ほとんどの場合.白斑の量.色.においを示すはずである。 他院で受診された方は.過去にどのような検査をされたかを詳しく記載します。 女性の場合は.定期的な白内障検査.コルポスコピー.子宮付属器の超音波検査.子宮卵管造影またはヨード検査.卵胞モニタリング.黄体機能などの結果を中心に.場合によっては生殖ホルモン.生殖免疫抗体.優生学.病原微生物（マイコプラズマ.クラミジアなど）などの関連検査も必要な場合があります。 男性パートナーの場合は.性機能と精液検査の結果が焦点になります。 例えば.ペニスが勃起するかどうか.勃起の強さや持続時間.セックスの際に夫婦で膣を貫通できるかどうか.膣内で射精が完了するかどうか.精液の量.乳白色やグレーなどの色かどうか.セックス後に膣口から精液が流れ出すか.精液特有の匂い（ヘザー臭）があるかどうか.などです。 これらのことは.医師が生殖機能を評価し.不妊の原因を分析するための重要な手がかりとなります。 他院で受診された方には.前回の治療時期.方法.経緯.治療前後の検査結果.治療による副反応などを中心に.ご夫婦でお話しください。 再診の患者さんには.今回の診察でどんな検査や治療が必要か.前回の診察や治療で何があったか.不快感や副作用はなかったかなどを.ご夫婦で理解していただく必要があります。 ご夫婦は.相談前に上記のような準備をし.相談時には.自分たちの状態や治療内容を最短かつ簡潔に.集中して提示するように心がけてください。 これは.不妊症のカップルにとって.診療時間の短縮.再検査の削減.費用の節約だけでなく.感情論による悪影響を軽減し.治療にとても有益なことなのです。 4.不妊を見る上で見落としてはいけないその他の問題 結婚して何年経っても妊娠しない人は.機嫌がいいに違いない。 不妊症の受診は.夫婦で受診する他の病気とは異なり.不妊症の原因を系統的に調べるには時間がかかり.特に女性の場合.通常1〜2ヶ月周期で検査が終了します。 男性の精子の成長周期は約74日なので.精子の治療周期はコースとして3カ月.効果を評価できるまで3コース必要です。 1～2ヶ月の治療で妊娠しないと.「どうして」と不安になる友人もいます。 実際.不安になるのは非現実的で.不安そのものが妊娠に影響することもあります。 何年も前から治療を受けているが.過去に受けた検査や治療がわからず.過去の資料や記録をすべて紛失してしまい.再診することになった友人もいる。 過去の診察の記録や報告書を分厚く積み重ねて乱雑に作成し.本当に役に立つ情報はあまりないまま.治療を受けている友人もいる。 患者さんは.受診前に同じ検査を時系列にまとめておくとよいでしょう。 例えば.複数の腹腔鏡検査やヨード油画像検査のレポートをまとめておけば.検査前後の卵管状態の推移を把握することができ.同じ月経周期の卵胞検査のレポートをまとめておけば.卵胞の成長具合を一目で把握することができ.時系列で保存されている複数の精液分析のレポートをまとめておけば.複数の治療の前後での変化を把握するなど.医師は.様々な場面で活用することが可能です。 初老の男性の検査は比較的簡単で.精液の完全分析など精子の質に影響を与える要因を調べるだけですが.報告を待っていただく必要があります。 問題がなければとりあえず放置.問題があればさらに検査を続けることになるが.精液の分析結果に基づいてさらなる検査が選択されることになる。 初めての女性の場合.検査はより複雑で.通常1〜2回の月経周期を確認することになります。 月経周期は.月経期.月経後期.排卵期.黄体期の4つの時期に分けられることが多く.それぞれの時期には.ちょうど自転車のチェーンのように.1つのリングが他のリングとつながっているように.異なる検査が行われます。 このように慎重に探すことで初めて不妊症や不育症の原因がわかるのですが.これらの検査や治療には時間とお金.そして何より忍耐が必要なのです。 臨床で非常に多いのが.「検査より治療が大事」.つまり.薬を処方されないと受診していないかのように.検査よりも薬にお金をかけたい友人が多く来院することです。 原因不明.目標治療なしは.間違いなくお金と時間の無駄です。 さまざまな理由で経過観察に来ない友人もいて.結果的に病気の原因を調べるのに必要な時間が長引いたり.治療のタイミングを逃したりしています。 その時期を逃すと.次の月経を待って検査や治療を同時に行うことになり.病気の経過を長引かせ.経済的にも無駄な出費をすることになります。 医師の指示をよく聞き.覚えて.それを忠実に守ることが大切です。 真に責任ある医師は.患者さんに治療方針を伝える。 患者さんには.初診時の一般的なチェックプランと.その後の経過観察のためのステージごとのプランが提示されます。 退院前には.医師の指示をよく聞き.どのような検査や治療が行われるのか.次のステップは何なのか.治療には何が必要なのかを理解しておく必要があります。 帰宅後は.医師の指示を思い出し.それに従ってください。 特に海外からの患者さんは.帰国後に電話で不明な点を説明するというヒューマンエラーが起きないように.不明な点は退院前に直接医師に質問するようにしましょう。 医師の役割は.患者さんが病気の原因を突き止め.治療法を提案し.治療計画を実行することです。 しかし.良い結果を得るためには.患者さん自身が積極的に治療計画の実施に協力することも必要です。 長患いは医者になる」ということわざがあるように.何年も診療を受け.「授業料」として巨額の費用を費やした結果.患者は自分の不妊の治療に慣れ.医師の指導のもと.次のことを心がけるようになるのです。 医師の指導のもと.患者は自らの生殖生理上の欠点や欠陥を自覚し.自らの生殖能力の長所を探り.積極的に治療に協力するように心がける。 そうすることで.患者さんの「赤ちゃんが欲しい」という願いが早く叶うかもしれません。