1.ボトックスの歴史
当時.ボツリヌス菌がヒトと食品の両方から検出されたため.ボツリヌス中毒と呼ばれるようになりました。
細胞毒であるC2を除き.すべて神経毒である。
A型毒素（ボツリヌス毒素A）は最も毒性が強く.最も安定で.調製が容易で.低温で長期保存が可能である。
1993年10月に中国で製造され，1997年に国家薬品認証を受けた（Hengli）。
河南中医薬大学第一附属病院小児科
檀
維利
米国スコット
FDAよりヒトでの試験承認取得（眼瞼痙攣.半顔面痙攣）。
Brint
眼瞼痙攣.半顔面痙攣
斜頸.喉頭ジストニア.書痙などの治療に使用。
A注射技術を実施し.これまでに200例以上の注射を行いました。
痙性脳性まひは筋肉の緊張が高まり.運動機能障害を引き起こすことが特徴で.筋肉の緊張を抑え.運動発達を促すことが治療の焦点となります。
ボトックス注射は.筋肉のけいれんを速やかに緩和し.筋肉の緊張を緩和することができます。
しかし.ボツリヌス毒素の注射は非常に負担が大きいです。
症例選択
注射のタイミング
一人で立ったり歩いたりすることができるが.筋肉の緊張が高まって歩行姿勢に異常がある場合.ボトックスを注射して筋肉の緊張を緩和し.異常な姿勢を改善することができます。
または.筋肉の緊張が高まって自分で介護ができない場合.ボトックスを注射して筋肉の緊張を抑え.介護や看護をしやすくすることができます。
または.筋緊張を軽減することで.リハビリテーション訓練のための強固な基礎を提供することができます。
注射部位の選択
機能不全性筋緊張の亢進を引き起こしている筋肉を注射の標的筋として特定するために.子供の詳細な機能評価が必要です。
注入方法
当センターで行っている神経電気刺激装置で誘導するA型ボツリヌス毒素注入法は.操作が簡単で位置も正確.効果も大きいが.子供が痛みを感じることがあるというデメリットがある。
注射量
対象となる筋肉ごとに異なる痙攣の重症度や筋肉の大きさを評価し.最適な効果が得られるよう合理的に薬剤を配分します。
注射後の管理
ボツリヌス毒素注射後.リハビリ機能訓練を強化することが重要です。
ボツリヌス毒素注射後.通常注射後2日程度で効果が現れ.4日～1週間で最大効果が得られ.3～6ヶ月間効果が維持されます。
お薬は一定期間のリハビリを行うだけです。
注入後のリハビリがなければ.お薬の注射はただのお金の無駄になってしまいます。
注射後.トレーニング.マッサージ.運動療法.痙性筋理学療法などを強化する必要があります。
関節変形が生じる一部の症例や関節変形を防ぐために.注射後に適切な整形外科装具を装着して関節変形の矯正.軽減.防止を行う必要があります。
ボトックスが天使か悪魔かを決定する唯一の指標は投与量です。
薬としてのボトックスは1瓶に100単位.5ngに相当し.1ng＝10-9g.3000単位を静脈注射すると体重70kgの成人は死亡することができる。
脳性まひの子どもへのボツリヌス毒素注射は.主に局所注射で.血流に広がることはほとんどなく.1回の投与量も少量（6〜12単位/kg）である。
これまで当センターで200例以上の注射を行いましたが.副作用は一例もありませんでした。
ボツリヌス毒素は痙性および過緊張症に対する最もまぶしい治療法であり.ボツリヌス毒素注射は技術であり芸術でもあるのです。
適切な適用により.すぐに結果を得ることができます。