卵巣は小さな臓器であるが.腫瘍の発生に最も適した臓器であり.婦人科における三大悪性腫瘍の中では子宮頸癌に次いで第2位である。 卵巣悪性腫瘍は年齢に関係なく発生するが.その多くは40歳以上の中高年女性に発生する。 卵巣腫瘍は骨盤内の深部に発生し.臨床症状が隠れているため.患者の70～80％はすでに進行期に入っており.予後は極めて不良で.数十年にわたる努力にもかかわらず.5年生存率はわずか30～40％である。
卵巣癌の主な危険因子
卵巣癌の発症に影響する主な危険因子は.家族性集塊.環境因子.内分泌因子である。 いわゆる卵巣癌の家族性集簇とは.数世代にわたって卵巣癌が発生することを指し.主に上皮癌である。 アンジェリーナ・ジョリーが典型的な例である。 内分泌学的には.排卵や卵巣の修復の過程も発症に関与している可能性がある。 また.環境や食生活の変化も卵巣がんのリスクをある程度高めることが報告されています。
また.夜更かしが多いことも卵巣がんのリスクを高める可能性がある。 米国シアトルのフレッド・ハッチンソンがん研究センターの研究者らが.進行卵巣がん患者1,101人.早期卵巣がん患者389人.卵巣がんでない女性1,832人を対象に調査したところ.進行卵巣がん患者の1/4.早期卵巣がん患者の1/3が「2〜3年の期間.夜遅くまで起きて夜勤をしたことがある」と答えたのに対し.病気でないグループでは「夜遅くまで起きて夜勤をしたことがある」のは1人だけで.「1〜2年の期間.夜遅くまで起きて夜勤をしたことがある」と答えた。 この研究では.進行卵巣がん患者の4人に1人.早期卵巣がん患者の3人に1人が.現役時代に2～3年間.夜更かしや夜勤をしたことがあると回答したのに対し.夜勤の頻度が高いと回答したのは.未病グループでは5人に1人しかいなかった。 さらに統計によると.夜更かしをした人は.夕方普通の時間に就寝した人に比べて.早期卵巣がんのリスクが49％.後期卵巣がんのリスクが24％高く.50歳以上の女性ではさらに顕著であった。
卵巣がんのこんな症状
以前は.卵巣悪性腫瘍の初期症状はあまりないと考えられており.実はあまり注目されない症状も見過ごされがちで.これを「卵巣がんのトリプルサイン」と呼んでいます。
1.年齢：卵巣上皮がんは40歳以上で発生することが多く.この時.違和感があれば特に警戒する必要があります。 しかし.悪性胚細胞腫瘍の平均年齢は19歳であり.15歳以前の若い女の子に見られる腫瘍の80％は悪性である。
2.腹部の不快感：消化不良.腹部膨満感.突然の腹部の肥厚.ズボンのウエストの締め付け感.特に食後.胃腸の鼓腸など。 卵巣癌患者の約2/3は腹水があり.明らかな腹部膨満のある患者は腹水があることが多く.特に肥満女性では肥満による脂肪の増加が原因と誤解されることが多いので.軽視してはならない。
3.卵巣機能不全：月経不順.多すぎたり少なすぎたりする。 サンディエゴで開催された米国がん研究協会の年次総会で発表された新しい研究によると.月経周期が不規則な女性の卵巣がんリスクは.月経周期が正常な女性の2倍以上であることが判明した。 この新しい研究結果は.月経不順が必ずしも卵巣がんを引き起こすということを証明するものではないが.両者には相関関係があるようである。 この新しい研究は.多嚢胞性卵巣症候群を含む月経異常のある女性は.卵巣癌の早期検診を受けるべきであることを示唆している。 エストロゲンやアンドロゲンの産生が多い内分泌腫瘍など.卵巣機能不全の他の症状も卵巣がんのリスクを高める可能性がある。
さらに.イギリスの最近の医学研究では.7つの症状が卵巣がんと関連していることがわかりました。 この研究を率いたウィリアム・ハミルトン医学博士らは.早期卵巣がんと診断された女性212人（全員40歳以上）を追跡調査し.卵巣がんに関連する初期症状として.腹部膨満感.頻尿.腹痛.閉経後の月経再発.食欲不振.直腸出血.鼓腸の7つがあると結論づけた。
早期発見のカギをつかむ
現在.卵巣がんの早期診断と予防は世界的な課題となっている。 しかし.次のような対策をとれば.より大きな効果が期待できる。
1.高危険因子の予防：広報・教育を積極的に行い.高タンパク.ビタミンAの多い食事を強化し.高コレステロール食品を避け.夜更かしを減らすなど。
2.普遍的なスクリーニングを実施する：30歳以上の女性は毎年婦人科検診を受けるべきであり.高リスクグループは卵巣腫瘍を除外するために.好ましくは半年に1回検診を受けるべきである。 B 型超音波検査.CAl25 検査.AFP 検査を併用するとよりよい。 <早期発見・早期治療：血清CA125検査.骨盤超音波検査などを行う。 卵巣の固形腫瘍や直径5cm以上の嚢胞は.手術で早期に摘出する。 思春期前.閉経後.または経口避妊薬を服用している生殖年齢の女性は.卵巣腫大が認められた場合.卵巣腫瘍と考えるべきである。 骨盤内腫瘤の診断がはっきりしない場合や治療が無効な場合は.早期の腹腔鏡検査や帝王切開を行うべきである。 乳がんや消化器がんなどの患者さんは.治療後の経過観察をしっかり行い.定期的に婦人科検診を受ける必要があります。
手術が治療の柱
卵巣悪性腫瘍の治療では.手術が治療の柱であり.化学療法も重要な原則である。
1.手術。 特に初発の場合は手術が重要な役割を果たします。 悪性腫瘍が疑われたら.できるだけ早期に帝王切開を行うべきです。 悪性腫瘍が疑われたら.できるだけ早期に帝王切開術を行うべきである。 進行例に対しては.帝王切開と生検のみという従来の視点を捨て.可能な限り外科的治療を進め.明らかな腫瘍巣は切除すべきである。
2.化学療法。 卵巣悪性腫瘍は化学療法に感受性が高いため.たとえ広範囲に転移していたとしても.化学療法で一定の効果が得られます。 再発予防はもちろん.手術で完全に切除できない患者さんにも使用でき.一時的な軽快や長期生存も可能です。 手術ができない進行患者に対しては.化学療法によって腫瘍を縮小させ.将来の手術のための条件を整えることができる。
3.放射線療法。 放射線療法は手術と化学療法の補助療法である。 退形成性腫瘍は放射線療法に最も感受性が高く.顆粒細胞腫は中等度の感受性を示し.上皮癌もある程度の感受性を示す。 退形成性細胞腫の進行症例でも.良好な治療効果が得られる。
治療後の長期経過観察
卵巣悪性腫瘍は再発しやすいため.長期間の経過観察が必要です。
1.経過観察時期：一般的に術後1年以内は月1回.術後2年目は3ヶ月に1回.術後3年目は4～6ヶ月に1回.5年以上経過している場合は1年に1回。
2.モニタリング内容：臨床症状.徴候.全身検査.骨盤内検査.Bモード超音波検査.必要に応じてCTまたはMRI検査。 CAl25.AFP.HCGなどの腫瘍マーカーの測定。 性ホルモンを産生する腫瘍については.エストロゲン.プロゲステロン.アンドロゲンを検出する。