最近.専門外来や病棟では.”発熱を繰り返し.食事をとらない.泣く.イライラする…… “という症例が多くなっています。 親御さん.お友達.これは「ヘルペス歯肉口内炎」という病気で.小児科と歯科がクロスオーバーしている病気なんです。 小児科医でも知らない人が多いので.普及させる必要がありますし.漢方薬がより有効な病気でもあります。 ここで.この病気を漢方医学と西洋医学の異なる視点から見てみることにしよう。
ヘルペス歯肉口内炎は.単純ヘルペスウイルス（HSV）による感染症で.口やのど.顔などが侵されます。 生後6カ月から5歳までの幼児に多く発症しますが.大人や年長児も感染する可能性のある小児疾患です。 一度感染すると.子どもたちはキャリアとなり.体内にウイルスが潜み.時には口や唇に現れることもあります。
ヘルペス口内炎とは？
ヘルペス口内炎は.ヘルペスウイルスによって引き起こされる病気です。 乳幼児に多く.感染力が強く.飛沫によって広がり.発症の季節性はあまりありません。
ヘルペス口内炎は2種類に分けられます。
(1).ヘルペス性口内炎
口腔粘膜はうっ血し.前口腔粘膜（舌.口唇など）や頬粘膜に米粒大から緑豆大のヘルペスが数個から数十個でき.ヘルペスの周囲の皮膚が赤くなり.すぐに白い膜で覆われた不定形の潰瘍になります。 子供は過敏で.局部に痛みを感じ.唾液を出し.食事をしたがらない。 細菌感染がある場合は.顎下リンパ節の腫脹が見られることがあります。
コクサッキーウイルスによる咽頭ヘルペスとは異なり.夏から秋にかけて多発し.ヘルペスは中咽頭や軟口蓋に発生する。
(2)口唇ヘルペス
このタイプは軽症で.唇や口の周りの皮膚.唇と皮膚の接合部にヘルペスができ.かゆみや赤み.熱感を感じ始め.その後多かれ少なかれピンポイントや米粒大の小さな水疱が現れ.すぐに濁り.その後破裂して痂皮となり.数日から1～2週間でかさぶたが落ち.除去後の傷跡も残りません。 口のまわりにニキビのようなものができる。
ヘルペス口内炎はどのように治療するのですか？
ヘルペス口内炎には特効薬はなく.以下のような治療法が一般的です。
(1) 抗ウイルス剤：効果が限定的で.一定の副作用がある。 細菌感染を併発している場合は.抗生物質の内服も必要です。
(2)ビタミンB1.ビタミンB2.ビタミンCの経口投与。
(3) 食べる時の痛みを軽減するために.2％プロカイン液やアイスホウロウの外用（G-6-PD欠損の人は禁止）.開口剣スプレー.リハビリテーション新液の外用.うがいをします。
(4)食事の回数を減らし.軽いものや半流動性のものを食べ.水を多く飲み.野菜や果物を多く食べる。
単純ヘルペスウイルスが口の中に感染すると.どのような症状が出るのでしょうか？
単純ヘルペスウイルス（HSV）感染症は.ヒトでは一般的な感染症です。 デオキシリボ核酸ウイルスである。 小さな水ぶくれを作るウイルスを単純ヘルペスウイルスI型といい.大きな水ぶくれを作るウイルスを単純ヘルペスウイルスII型といいます。 口腔内に発生する単純ヘルペスウイルス感染症は.単純ヘルペスと呼ばれています。
原発性ヘルペス口内炎は.最も一般的な単純ヘルペスウイルスであるヘルペスI型によって引き起こされる口腔内病変で.より重症の口内炎を呈することがあります。 より重症の歯肉口内炎である急性ヘルペス性歯肉口内炎として現れることがあり.6歳以下の小児.特に6カ月から2歳までに多く.成人にもまれではありません。 発症は被爆歴がある場合が多く.潜伏期間は4〜7日です。 その後.発熱.頭痛.倦怠感.全身の筋肉痛.さらには咽頭痛.顎下リンパ節や頸部上リンパ節の腫脹・疼痛.唾液分泌.食事拒否.落ち着きのなさなどの急性症状が出現します。
1〜2日の前駆期を経て.口腔粘膜は広範なうっ血と浮腫を呈し.付着歯肉や歯肉縁にも急性炎症性障害が認められるようになります。 口腔粘膜のどの部分にも.肉薄で透明な小さな水疱の集まりが見られ.すぐに破れて表面的な潰瘍を形成し.広範囲なびらんや二次感染を引き起こすことがあります。
唇や口周囲の皮膚にも同様の病変が見られ.ヘルペスが分解されて痂皮が形成されます。 まれに.感染が全身に広がり.脳炎や髄膜炎など命にかかわる合併症を引き起こすことがあります。 未治療の場合.回復には時間がかかり.10日以上かかることがほとんどです。 この病気のために10日間も発熱している子どもたちを.クリニックでたくさん見てきました。
ヘルペスの初感染が治った後.30％～50％の確率で再発することがあり.再発性口唇ヘルペスとも呼ばれています。 この病気は.水疱の集団が特徴で.常に最初にかかった場所かその近くに病変が再発します。 再発の誘因は.日光.局所の機械的損傷.風邪による微熱などの刺激物など様々であり.感情的な要因も誘因となる場合があります。
再発性口内炎の前駆期は.軽度の疲労感や不快感で特徴付けられ.その後すぐに局部のヒリヒリ感.熱感.かゆみ.緊張感の増大が起こります。 約10時間で.軽い紅斑に囲まれた水ぶくれができ.24時間後に破れ.噴出し.痂皮となる。 二次感染した場合は.病変部に小さな膿疱ができ.治癒が遅れます。 治癒後の瘢痕はありませんが.色素沈着が見られる場合があります。 数日から数ヶ月後に再発することがあります。
口腔単純ヘルペスの診断には.ヘルペスの基質の直接塗抹やHSV-DNA-PCRにより.風船状変性や水腫などのウイルスによって損傷を受けた細胞や.ウイルス感染を示す多核巨細胞や核内封入体などが認められる場合があります。 患者さんの血清中では.単純ヘルペスウイルスに対する抗体の効力を著しく高めることができます。
単純ヘルペスの予防と治療法は？
単純性口唇ヘルペスの主な予防法は.感染者や無症候性解毒者との接触を避けることです。 単純ヘルペスウイルスは.その唾液や糞便中にウイルスが含まれているため.呼吸器を介して感染するほか.皮膚.粘膜.角膜のヘルペス病巣を介して感染することもある。 単純ヘルペス感染症の再発は.体内に潜伏している単純ヘルペスウイルスが活性化することによって起こります。 再発を防ぐ理想的な方法はありませんが.引き金となる刺激物を排除することが大きなポイントになります。
現在に至るまで.口腔内単純ヘルペスウイルス感染症に対する特異的な治療法は.理想的な抗ウイルス剤がないことが主な原因となっています。 インターフェロンは有効だが.調製が困難で高価である。 局所的には.5％ヨードサイドジメチルスルホキシド溶液（ヘルペスネット）または5％アシクログアノシン軟膏を1日4～6回使用することができます。 ヘルペスの二次感染の場合は.抗生物質製剤やネオマイシンなどを塗る前に.生理食塩水や0.01%硫酸亜鉛で1日2回患部を湿らせる必要があります。
副腎皮質ホルモンの使用は絶対に禁止されています。 急性ヘルペス性歯肉口内炎は全身性の疾患であるため.支持療法と対症療法が重要である。 必要であればベッドで安静にし.十分な栄養を補給する。 1日4回.2％テトラサイクリン溶液で口内を洗浄する。高熱や重度の二次感染がある場合は.全身的な抗菌治療を行う必要がある。
疱瘡性歯肉口内炎に対する漢方医学的理解
漢方では「口内炎・歯槽膿漏」に分類され.漢方の診断法では「舌を診て.歯を診て.発疹を見分ける」という決まりがあります。 これらの条件は.病気やその症状を特定するのに役立ちます。 この病気は.漢方薬で確実に治療でき.必ずしも点滴を必要としません。
自宅でのケア
乳幼児にヘルペス口内炎が現れたら.この時は特に保護者のケアが重要です
1.急性期は.熱を下げたり.赤ちゃんを冷やすために手足の太い血管にぬるま湯をさすなど.対症療法が中心です。
2.口の中を清潔に保ち.定期的に水を与え.刺激の強い薬や食べ物を禁止し.少し暖かいか冷たい液体または半液体の食事は刺激を減らすのに適切です。
3.ローカルヘルペスは.ウイルスを抑制するために適用することができ.また.スイカのクリーム.スズ型分散液などを噴霧することができます。 二次感染を防ぐため.2.5～5％のオーレオマイシン・タラコオイルを1～2時間おきに1回塗布してください。
4.再発した場合は.病気のない時に牡蠣やナッツ類など亜鉛を多く含む食品を与えることが望ましいです。 あるいは.医師の指導のもと.微量元素の亜鉛を補給することで.再発を防ぐことができます。