外来の患者さんにはそれぞれ個性があり.座ったとたん.さまざまな語りが出てきます。 あるいは.食事に始まり.願い事を話したり.自分のことを話したり.こちらが圧倒されるような奇妙な質問をしたりするのです。 そして.千差万別の医師がおり.その記録の仕方も統一された基準で行われているのです。 医学生の皆さんは.研修期間を経て.主訴をまず聞くという.かなり硬直した考え方になっています。 主訴とは.患者さんが最も困っている症状で.それがどのくらい続いているかということです。例えば.3ヶ月間.胃痛を繰り返している場合などです。 主訴を記録することで.医師が主訴を素早く把握し.患者さんの最も不快な症状について考えることができるようになるのです。 続いて.発症の前後.どのような要因が発生し.どのような治療を行い.どのような効果があったかという病歴.そして病気を考える上で最も重要な手がかりとなる現症.これらを把握することで.医師は物語の痕跡から判断し始めることになる。 判断材料がない場合は.聴診器などの身体検査と.医師自身の視覚.触覚.打診.聴覚などの検査.つまり漢方の「見る.嗅ぐ.聞く」を行う必要があります。 時には.各種血液検査.X線検査.CTなどの補助的な検査も必要です。 これによって.医師は予備的な診断を行い.その後.患者さんの具体的な状態に応じて.適切な治療方針を選択し.医療上の助言を行うことになります。 このシンプルなプロセスを説明することで.来院された患者さんに.医師は患者さんが自分の状態を一定の順序で話すことを期待しているのだと理解してもらうのです。 医師は何が主訴なのかを判断する能力があり.最善の思考をすることができるが.患者にとっては.より正確に状態を判断するために.語りの中で堂々巡りをしないほうがよい。 先日.クリニックで.10年前の手術から始まり.息子を学校に送り出した経験を話すなど.今でも思い出すと笑いたくなるほど.劉さんの語りに夢中になり.後になって.劉さんが便秘を主訴に受診したことに気づいたからです。 そこで.クリニックでは.手元にあるカルテブックで病状を記録し.仕事の流れを説明する一般的な紹介をしました。 私のカルテには.主訴-病歴-検査-診断-治療と明確に書かれていた。 –医師の指示など 私は劉さんに.「これがカルテです.カルテの形式です.まず一番大事なことは.あなたが一番困っている症状と.それがどのくらい続くかを書いてください」と言いました。 他の情報も重要かもしれませんが.一番つらい症状を医師に理解してもらいたいのであれば.まず何が一番つらいのか.いつから悩んでいるのかを伝えればいいのです。 劉姉さんは理解してくれている。次の患者さんはこのことを考慮してくれるかな。 診療所の経験から-医師のワークフローの一部を紹介すると.高齢の患者さんには2倍の効果があるかもしれない。患者さんとのコミュニケーションにもなり.医療プロセスを徐々に理解してもらい.医療プロセスに参加し.エビデンスベースのフォローをする。 これは.患者さんが医療のプロセスを徐々に理解し.参加し.エビデンスに基づいた治療の考え方に沿って.一緒に病気と向き合っていくためのコミュニケーションでもあるのです。 また.治療の50％は薬物療法に依存し.残りの50％はより早く完全に回復するための患者自身の努力に依存するため.これは患者をより積極的にさせるでしょう。