便秘は.一般的かつ複雑な臨床症状であり.主に排便回数の減少.便量の減少.便の乾燥.便意をもよおすなどの症状を指します。 では.便秘になったらどうしたらいいのでしょうか？ 便秘の場合.すべて外科的治療が必要なのでしょうか？ 実際.ほとんどの患者さんの便秘症状は.生活習慣の見直しや食事の調整.薬の補充などで解消され.便秘が続く患者さんのうち.最終的に手術が必要になるのは一部の患者さんだけです。 外科的治療が必要な便秘は.通常.出口閉塞型の便秘で.腹部.肛門.骨盤底の筋肉の不調による便の排出障害である。 便秘の原因は複雑であるが.少なくとも直腸前突.内直腸粘膜脱.会陰下垂症候群.恥骨結合症候群.内括約筋難産.外括約筋難産.骨盤底ヘルニアなどが認められる。これらは糞便画像などの専門的検査により確認することができる。 このような便秘に対しては.手術療法が最も有効な方法であり.適応をよく理解していれば.臨床結果も満足できるものである。 手術の方法は原因によって異なりますが.便秘の原因を可能な限り取り除き.低侵襲で合併症の少ない安全で確実な治療を行うことを原則とします。 蠕動運動機能の低下により便通が悪くなる「遅発性便秘」は.機能障害の一つと考えられていましたが.近年の研究により.遅発性便秘には.腸管壁の神経叢における神経細胞の変性や関連する腸管神経伝達物質の濃度低下などの病的変化が関与していることが次第に明らかになりつつあります。 そのため.難治性緩徐式便秘の究極の治療法は手術であると考えられるようになってきており.大腸全摘術と大腸亜全摘術がより確立された有効な手術方法であるとされています。 このように手術の侵襲性が高いことを考慮すると.緩徐式便秘の治療においては.半年から1年.あるいはそれ以上の期間は保存的薬物療法が望ましく.保存的治療が有効でないことが判明し.患者さんの臨床症状がより重篤になって初めて手術を真剣に検討すべきとの見解がコンセンサスとなっています。 この種の手術の長期成績は比較的良好で.再発率も非常に低いのですが.短期的に激しい下痢を避けることは難しく.腸の動きを遅くする薬を継続して投与することでコントロールすることが多いようです。 便秘の患者さんの多くは.生活習慣の改善.食事の改善.適切な運動.適切な薬の使用によって.良い結果が得られることがわかります。 通常の保存療法で解消されない方には.手術で便秘を治すしかない場合もあります。