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概要：女性不妊の原因は卵管や卵巣などの女性自身の要因によるもので.多嚢胞性卵巣症候群はその一つで.通常.夜更かしや精神的ストレス.不健康な食事などと関連しており.妊娠可能年齢の女性の5〜10％を占めると言われています。 しかし.本症例のように非常に持続的な排卵障害で.体外受精による妊娠を必要とする患者さんもいらっしゃいます。
基本情報】女性・32歳
疾病の種類】女性不妊症.多嚢胞性卵巣症候群.耐糖能異常
病院】上海市第十人民病院
相談日】2021年3月
治療方針】薬物療法（メトホルミンによる糖代謝改善）＋排卵促進療法（ゴナフェン225単位）＋アンタゴニスト排卵療法（ゴナフェン＋セトロレリックス酢酸塩）＋第1世代体外受精治療
[治療周期】体外受精導入2回.移植1回成功
結果】良好な胚の発育で妊娠成功
I. 初回相談
ユウさん（32歳）は.結婚後.避妊をせずに7年間不妊のままです。 10年以上前からPCOSと診断されている。 ダイゼイン／プロゲステロンを断続的に投与している。結婚後の7年前から排卵促進を目的に地元の病院を複数回通院し.7年の間に断続的にプロトコルの異なるクリニックに通い.20周期近く排卵促進を行った。 2-3周期で成熟卵胞が1つしか発育せず.4-5周期は複数の卵胞発育のため性交を中止し.残りの周期は排卵がうまくいかなかったと訴えています。 月経周期は3-15日/1-6ヶ月.量は少なく.0-0-0-0.つまり妊娠0.満期産0.流産0.生存児0。身長165cm.体重78kg.BMI28.6。超音波検査で卵胞は両側で＞20個である。 卵管開放症の局所検査を受けたことがある。 男性パートナーの精液はおおむね正常であった。
基礎性ホルモンFSH/LH: 6.43/7.41 IU/L; T 1.27ng/ml; AMH 13.82ng/ml; 絶食血糖値 5.20mmol/L; 絶食インシュリン 29.18uU/ml が検査されました。
検査結果と患者さんの状態から.女性不妊症.多嚢胞性卵巣症候群.耐糖能異常と診断されました。
II.治療歴
私は主治医として.7年間の不妊症と非常にしつこい排卵障害を持つ患者さんには.体外受精の治療が妊娠を助けるより良い方法であることを伝えました。 しかし.この患者さんは肥満で空腹時インスリン値が高く.体外受精の誘発効果に影響を与えるメタボリックシンドロームの症状が明らかだったため.生活習慣の改善と代謝異常のコントロール.減量を行ってから体外受精治療を開始するようアドバイスされました。 しかし.ご夫婦の不安は大きく.生活習慣を整え.メトホルミンで糖代謝を改善しながら.ゴナフェミンを225単位という高用量で排卵を開始することにしました。 しかし.排卵5日後に投与量を調整し.経過観察では有意な卵胞の発育は認められませんでした。 排卵継続5日後.利き卵胞の発育は確認されず.エストロゲン値も上昇しなかった。 プロトセラピーがうまくいかなかったため.体外受精のサイクルはキャンセルされました。 その後.患者さんは体調を整え.減量.血糖値のコントロールを行い.子宮内膜の問題を除外するために子宮鏡検査を受けました。
III.治療成績
最初の体外受精の失敗の経験から.体外受精は万能ではないこと.内分泌疾患を改善し.卵巣の感受性を高め.満足のいく結果を得るには.患者さんの状態を最適化することが唯一の方法であることを学びました。 その後3ヶ月で12kgの積極的な減量に成功し.LH（黄体形成ホルモン）とインスリンがともに大幅に低下しました。 生理が非常に乱れていたため.その後.子宮内膜の問題を除外するために子宮鏡検査を行い.再度ゴナフェミン＋酢酸セトロレリックス拮抗薬による排卵促進を行ったところ.非常に順調で.12個の卵が得られ.3日目に高品質胚を2個.5日目に高品位胚盤胞を3個凍結することが出来ました。 厚さ8.6mmのtrilinear A内膜パターンを有し.ホルモン値は正常であった。 そこで.採卵後5日目に胚盤胞1個を移植し.順調に妊娠が成立しました。
IV.注意事項
担当医として.患者さんが無事に妊娠されたことは本当に喜ばしいことですが.次のことに注意が必要です。
1.体外受精後の母親は.定期的に妊婦健診を受け.母体の状態や胎児の発育を観察し.胎児の奇形を防ぐために医師の指示に従い葉酸サプリメントを摂取することが推奨されます。
2.食事はバランスの取れた食事に注意を払い.より多くの果物や野菜.少ないスパイシーと添加物の食品を食べ.同時に体重コントロールに注意を払うより多くの高タンパクの食品を食べる。
3.自己管理能力を身につけ.気分をリラックスさせ.適度な運動をし.胎児に影響を与えないように激しい運動は避ける。
4.妊娠中は.決してやみくもに薬を使用せず.不快な症状が出た場合は医師の診断を受け.医師の指導のもとで合理的に薬を使用すること。
5.妊娠中は常に胎児の状態に注意を払い.胎動の数え方を覚え.血糖値.血圧.体重などの指標を把握し.不快な症状に遭遇したら.適時に医師の診断を仰ぐ。
V. 個人的な洞察
様々な原因による女性不妊症に対して.現在では治療の選択肢は非常に成熟しており.妊娠補助の結果もかなり満足のいくものとなっています。 今回のケースでは.妊娠されたことは大変喜ばしいことですが.妊娠率の向上と妊娠障害の回避のために.症状や習慣をある程度コントロールすることが必要です。 日常生活の中で.食事や体重をコントロールし.感情を安定させることが.病気の予防や女性不妊の改善.妊娠率の向上に多少なりともつながるということは重要です。 不妊症が長引いた場合.不安や緊張を感じることなく.まずは考え方や日常生活を整え.積極的に運動し.健康的な食事と正常な体重を維持し.健康な妊娠を実現しましょう。 一定期間経過しても妊娠しない場合は.医師の診断を受け.不妊の正確な原因を特定し.積極的に治療して妊娠率を向上させることが重要である。
また.妊娠が成立した場合は.胎児の奇形予防のために医師の指導のもとで葉酸を摂取し.妊娠中は十分な休養をとり.健康的で無理のない食事をとり.定期的に妊婦健診を受け.不快な症状があれば医師の診察を受けることが重要です。