主訴と現病歴のオンライン表現方法
患者相談コーナーでの病状説明（発症時期.主症状.受診した病院）は.病院に行ったときの医師の最初の質問「どこが具合が悪い（どのように）」に相当する.最も中心で重要な部分である。 つまり.病気の主症状と発症時期を聞かれ.それが主訴となり.医師のカルテの最初の文章となるので.非常に重要なのです。 次に.主訴について対話を始め.病気の発症の相対的な詳細をさらに理解し.医師が予備診断をまとめて推論し.提供された手がかりに従って必要な補助検査を行うことができるのです。 首や腰の痛みの患者さんの場合.レントゲン.CT.MRIなどの画像検査や.リウマチ.炎症性疾患.痛風などの血液検査が必要になることが多く.少数ですが筋電図.血管超音波.TCD（経頭蓋ドップラー検査）などが必要になります。 オンライン診察ではそのようなことはなく.このため.訴えや現病歴を正確に表現することが重要である。
また.症状とは何でしょうか？ 症状とは.病気や不快な症状の後に.体の生理的な機能の異常を経験・実感することです。 首や背中の痛みの場合.最も一般的な症状は痛みです。 痛みの性質.場所.程度.発生時期.影響を与える要因などを表現することは.変性性脊椎疾患の診断において重要である。 痛みの性質には.鈍痛.痛み.腫れ.退屈な痛み.鋭い痛み.刺すような痛み.切るような痛み.焼けるような痛み.けいれんのような痛みなどがあります。 痛みの形態は.ドリルスルーペイン.暴力的な痛み.ズキズキする痛み.引き裂くような痛み.引っ張るような痛み.圧迫されるような痛みに分類される。 痛みの程度は.痛くない程度の軽い痛みに分類され.他の感覚と複合していることが多い。 例えば.かゆみ.しびれ.重さ.不快感など；痛みが限定的で痛み反応がある軽い痛み；強い痛み反応がある非常に痛い痛み；耐え難い痛みで強い痛み反応がある激しい痛みなど。 痛みは.労働.体位変換.歩行.体重負荷.咳.くしゃみ.天候の変化などと関係があるか.ベッドで休んでいるときの痛みか寝返りや移動後の痛みか.日中の痛みか夜間の痛みか.病気の経過とともに痛みがどう変化したか.どう治療したか.効果はあったかなどを示す必要があります。 他の部位の痛みの随伴はないか.など。 痛みの部位の表現については.まず人体の基本的な解剖学を理解する必要がありますので.基本的には下図を参考に表現してください。
次によくある症状として.「しびれ」があります。 本来の意味は感覚を失うことで.口語でいうところの「麻痺」に近い。 2番目に多い症状はしびれで.これは口語でいう「知覚障害」に近い。 また.手足の皮膚の知覚が制限される症状である。 頸部.腰部.下肢痛の患者さんの場合.上肢や下肢のしびれ.首の後ろや腰のしびれなどを感じることがよくあります。 これはほとんどが感覚神経の異常反射であり.時に患肢の温度低下や冷感を伴うこともあります。
3番目に多い症状は.運動機能の低下です。 これは.自分の意思で筋肉を動かすことができなくなることを指します。 動けない.力が入らない.圧痛.綿を踏むように歩く.歩行が不安定.麻痺などと表現したり.物が持てない.持ち方が不安定などと表現する人もいる。
運動障害には大きく分けて10種類ありますが.頸部痛や腰痛に関わるものは主に
（1）運動伝導路の病変による運動障害です。 上部運動ニューロンの病変による運動障害と下部運動ニューロンによる運動障害が含まれる。
（2）椎体外路系の病変による運動障害。 筋肉の緊張が高まり.全身の筋肉が硬くなるため.動きが不器用になり.細かい動きがしにくく.歩くのが遅く.パニック歩行になり.表情も冴えなくなります。 パーキンソン病やパーキンソン症候群によく見られる。
（3）筋肉の病変による運動障害.重症筋無力症.進行性筋萎縮症など.
（4）骨格の病変による運動障害。
4番目に多い症状は.脳の機能障害であるめまいで.めまいに平衡感覚障害や空間認識障害などを伴うと.周囲の環境や自分自身が回転したり動いたり揺れているように感じ.これもよくある臨床症状の一つです。 めまい.立ちくらみ.ふらつき.脳の揺れ.目のくらみなどの感覚です。 めまいの原因はさまざまで.頸椎症による頸部回転性めまいのほか.熱性疾患.高血圧性疾患.脳動脈硬化症.頭蓋脳外傷症候群.神経疾患などでもよくみられます。 また.貧血.不整脈.心不全.低血圧.薬物中毒.尿毒症.喘息などもめまいの原因となることがあります。 また.うつ病の初期にもめまいが見られることが多い。 ですから.めまいの問題は非常に複雑で.慎重に見極める必要があるのです。
5つ目の症状は.「ディスバイオーシス」です。 これは.尿や便を自力でコントロールできない.あるいは不完全な状態を指します。
これは.脊髄や馬尾に深刻な損傷があることを示すもので.早急に医師の診察が必要です。
現在の病歴は.患者の病気の全経過.すなわち.その発症.発症.進展および治療である。
(1)発症の状況や病気の期間などです。
（2）主症状の特徴：主症状の部位.性質.期間.程度.寛解または増悪の要因
（3）原因と誘因：原因-トラウマなど.誘因-気候変動.環境変化.感情など
（4）発症と進展：発症の原因.誘因.治療法
(1)発症から診察までの時間（年または時）.
(2) 罹患した症状の特徴：主症状が発生する時期.時期および程度.緩和要因など.
(3) 原因と誘因：発症から診察までの時間.誘因の内容.時期など.罹患から診察までの時間.治療法。
(4) 発病と経過：経過中の主症状の変化や新しい症状の出現など.
(5) 随伴症状：主症状と同時に現れる一連の他の症状.
(6) 診断と治療の履歴：例：どの病院に行ったか.どんな薬を飲むか.漢方か西洋医学か.マッサージなど
(7) 経過中の一般状態：病後の心身の状態.食欲.睡眠.排尿・排便など
(7) 病気の経過の一般状態を示す。 (7) 経過中の一般状態：病後の心身の状態.食欲.睡眠.排尿.排便など。
特筆すべきは発症の時期で.特に慢性的な腰痛や足の痛みがある場合は.痛みに気づいた時から（数年.数十年.数ヶ月かもしれません）.その間にもしかしたら改善が見られたり.痛みがなくなったり.最近の痛みはいつからこの変化が始まったのか.意味があり提供した方が良いと思います。
こうすることで.あなたの相談内容はより豊かなものになり.医師は問題解決に役立つ情報をより的確に捉えることができるようになります。