現在.中国における肺がんの早期診断率は非常に低く.5年生存率は15.6％となっています。
初期の肺がんは.肺結節として現れることが多い。 早期の肺がんは肺結節として現れることが多いが.現在の診断・治療レベルでは.ほとんどの肺結節を適時に正確に診断することは難しく.同時に結節の科学的な鑑別診断法がないため.診断が遅れ.最善の治療の機会を失っている。
肺結節の悪性率はどのくらいですか？
肺結節の悪性化率は約20％で.喫煙者の男性が肺に結節を見つけ.禁煙せずに喫煙を続けた場合.結節が悪性化する率は非喫煙者の約20倍となる。
結節の原因として考えられることは何ですか？
良性腫瘍には.悪性腫瘍.腺腫.脂肪腫.感染性肉芽腫.結核.ヒストプラスマ症.コクシジオイデス真菌症.ペディキュロシスなどがある。
良性非腫瘍性疾患：機械化肺炎を伴う閉塞性細気管支炎.膿瘍.珪肺.線維化・瘢痕化.血腫.偽腫瘍.球形肺炎.肺梗塞。
悪性腫瘍：気管支肺癌（腺癌.大細胞癌.扁平上皮癌.小細胞癌）.カルチノイド腫瘍.肺リンパ腫。
転移性腫瘍：大腸癌.乳癌.腎臓癌.頭頸部腫瘍。
肺ガラス結節の良性・悪性の診断に.CTフィルムはどのように利用できるのでしょうか？
CT読影はその手段の一つですが.その感度や特異性には限界があります。 診断の精度を上げるためには.病歴などの付加情報.悪性腫瘍の確率の算出.CTからマイニングできる膨大な情報などに頼る必要があるのです。
直径5mm以下のガラス質の影：さらに適切な評価を行うことが推奨される（グレード2C）。
擂り鉢状の影の直径が5mmを超える場合：年1回の胸部CTを推奨する。
重要なのは.その点です。
1.非固形結節のCTフォローアップでは.結節部に薄層平坦化法を用いて行うこと。
2. 非固形結節の拡大または結節の現実的な成分の増加は.通常.悪性転化を示し.さらなる評価および/または切除の考慮が必要である。
3. 非固形結節の直径が10mmを超え.患者がその後の非外科的生検や外科的切除を受けたくない.あるいは受けられない場合.次の3ヶ月から早期の経過観察を行うことが推奨される。
4.生命を脅かす併存疾患があり.肺結節がすぐに生存に影響しない低悪性度であると考えられる場合.または.すぐに治療を必要としない不活性肺癌であると考えられる場合は.経過観察を制限または頻度を少なくすることができます。
小さな結節の次のステップはどのように見つけるのですか？
良性か悪性か判別できない小さな結節が1cm以上ある場合.患者さんの個人的な好みも病気の管理に重要な役割を果たすため.医師と患者さんのコミュニケーションによって判断することになります。 患者が積極的に希望すれば.手術を検討することができ.胸腔鏡手術が望ましいが.誤診を避けるためとはいえ.過剰な投薬になる可能性があることを患者に伝える必要がある。
無症状でCT＜0.5CMの小さなground glass noduleの管理は？
通常.定期的な検査が推奨され.結節が大きくなっていたり.密度が高くなるなどの腫瘍の特徴が見られる場合は.手術が推奨されます。 0.5cm未満の結節は.たとえ腫瘍であっても通常は転移しないため.定期的な見直しにより.最終的に肺がんと診断された場合の最適な治療時期を見逃すことはないでしょう。 患者が手術を強く希望した場合.誤診の見落としは避けられるが.過剰な投薬になる危険性がある。
喫煙歴のある結節とない結節では.管理方法に違いがありますか？
喫煙歴のある人は.非喫煙者は6ヶ月フォローアップCT.喫煙者は3ヶ月フォローアップなど.より頻繁なフォローアップが必要です。
mGGO（50％以上の磨耗ガラス）の評価と管理
1.直径8mm以下の単一の部分的な固形結節
3ヶ月.12ヶ月.24ヶ月のCTモニタリングが推奨され.その後.年1回の定期検診に変更することはない。
モニタリングの際には.以下の点に留意すること。
(1) 部分的に固い結節のCTフォローアップ検査は.結節部を細くスキャンする手法で実施する。
(2) 部分的に固い結節の拡大や固形成分の増加は.通常.悪性腫瘍を示唆し.さらなる評価や切除の考慮が必要である。
(3) 非固形結節の直径が10mmを超え，その後の非外科的生検や外科的切除を受けたくない，あるいは受けられない場合は，3ヶ月からの早期経過観察が推奨される。
(4) 患者が生命を脅かす併存疾患をも有し.肺結節がすぐに生存に影響しない低悪性度であると考えられる場合.または即時治療を必要としない不活性肺癌である可能性がある場合は.フォローアップを制限または頻度を減らしてもよい。
2.直径8mmを超えるいくつかの固形結節
3ヵ月後に胸部CTを再撮影し.さらにPETによる評価.結節が残存している場合は非外科的生検および/または外科的切除を行うことが推奨される（grade 2C）。
重要なのは.その点です。
(1) PET は.固形成分が 8 mm 以下の部分固形病変を説明するために使用すべきではない。
(2) 非外科的生検は.位置決めワイヤーの設置.放射性粒子の埋め込み.色素の注入などの手法と併用して.診断を確定し.その後の外科的切除の位置決めを支援するために使用することができる。
(3) 非外科的生検を行っても診断がはっきりしない場合は.悪性腫瘍を除外することはできない。
(4) 直径15mmを超える固形結節の一部には.さらなるPET評価.非外科的生検.外科的切除が考慮される場合がある。