婦人科クリニックでは.よくある頻度の高い病気であり.難しく緊急性の高い症状の一つである。 山東中医薬大学の劉瑞芬教授は.40年近く婦人科の教育と臨床に携わっており.崩漏出血期の止血の一般処方を作成し.満足のいく臨床結果を得ている。 筆者も先生のもとで学ぶ機会に恵まれ.大いに恩恵を受けている。
『内経蘇文陰陽府倫』には「陰虚陽争を虚脱と謂う」とあり.虚脱という名称が最初に出てきます。
1.病因と病態
『婦人玉経』には.「病源は六端あり.一は火熱.二は虚寒.三は緊張傷.四は気滞.五は瘀血.六は虚弱」と.病気の全体像が示されています。 現在.ほとんどの学者は.病気の原因は多く.病態は複雑で.一つの臓器や一つの内臓からではなく.多くの場合.気と血が同じ病気に関与し.多くの臓器が関与するなど.互いの結果として起こると考えている。 劉氏によれば.この病気の核心的な病因は「潮紅の傷害と月経血のコントロール不能」であるという。
1.1「瘀血」が瘀血を阻み.経血が戻らない
うつ病.肝鬱気滞.気滞瘀血.瘀血瘀血.あるいは月経後や分娩後.残血がまだ消耗していないときに.外邪を感じたり.陰陽の交わりを感じたりすると.瘀血が瘀血を阻み.経血が戻らず.その結果.虚脱や漏血を発症する。 傅清正の『婦女学』にあるように.「奔脈が熱すぎると血は沸騰する。
1.3 “虚 “は根茎を固めず.血のコントロールを失う
劉老によると.「出血の症状のほとんどは.脾虚.腎虚.脾腎両虚によるものである」という。 中医学では昔から「脾は血を司る」と言われており.脾虚.食生活の乱れ.過度の緊張や疲労などが脾気を傷め.その結果.瘀血がまとまらず.血のコントロールがうまくいかなくなり.虚脱して出血するのである。 また.『金匱要略』に「脾を憂い傷み.脾気が不足し血を取り込むことができない者.中気が沈んで血を定着させることができない者がある」とある。 先天期に腎気が十分でない.若い女子の腎気が弱い.閉経前後の腎気が徐々に低下する.あるいは早婚多産.無差別性交など.いずれも腎気を傷つけ.腎の封蔵機能が失調し.血のパンチングが定まらず.月経血を抑制できず.虚脱となることがある。
2.処方の説明
数十年にわたる理論研究と臨床実践を経て.劉氏は「虚証・瘀血・熱」の病理メカニズムの特徴を綿密に追究し.それらを交錯させました. この処方は「駆瘀血清熱，益気養陰」の原則に基づき.一般的な止血処方を確立したものである。 この処方の主成分は.益母草.川芎.当帰.蒼朮.生姜である。
この処方は.劉老の考え方と治療方法の現れであり.簡単に説明すると次のようになります：
2.1閉塞を通過し.根を通過し.症状に収斂する。 瘀血は.瘀血があるときに取り除くべきもので.瘀血がないときには用いないという原則がある。 したがって.一般的な止血の処方では.益母草を支配生薬として用いる。 心臓と肝臓の血液に入るのが得意で.血液を活性化し.月経を調整し.うっ血を取り除き.新しい血液を作る効果がある。 医学大系』には「活血.解血」.「崩漏」とある。プー・ファンは血を活性化し.うっ血を取り除き.血を冷やし.出血を止めるのに適している。 マテリア・メディカ』には「瘀血を誘発し.気血の停滞を治す」とある。 田七人参末は肝経の血枝に入り.瘀血を残さず止血し.義を傷つけず瘀血を解消する特徴がある。 新編医書』では「止血の妙薬」と絶賛されている。
この二味は.益母草が瘀血を取り去り.新しい瘀血を作るのを助け.問題の根本を治療し.「通」によって「流れを塞ぐ」役割を果たします。
この薬草は止血の収斂剤であり.『薬草鏡』では「喀血」の治療に用いられます。
新血を収斂させ.停滞した血液を分解する働きがある。 医薬の本質に関する論文』には.「女性の血の崩れを止める」と書かれている。 この2つの生薬の組み合わせは.収斂して出血を止め.その表面を治すだけでなく.支配する生薬の止血を助け.流れを止める機能を強化する。 李時珍が言うように.「酸味のある生薬と渋みのある生薬を用いて.その消退を渋らせる」のである。 従って，証を鑑別し，虚証の戒めを破らないことが必要である。 この処方には.気を養うために.党参（とうじん）（Radix et Rhizoma Ginseng）と阿膠（あきょう）（Radix Astragali）が加えられている。 党参は脾肺の気を補うだけでなく.血を養い津液を生成する。 この処方は.脾と肺の気を補うだけでなく.血を養い.体液の生成を促進することができるという点で.高麗人参とあまり似ていない。 ハトムギは気を補い.脾を強め.陽気を高めて閉じ込める働きがある。
張の医学大将にあるように.「気と血は互いにくっついていて.気が血を持たなければ消耗して一体性がなく.血が気を持たなければ凝縮して流れなくなる」.一方.目に見えない気から目に見える血を生まれさせることができ.血は源を持つことになる。
2.3 病前の予防と病後の変化予防。
劉は.滞った血は熱と火になりやすく.火と熱の弊害が陰血を沸騰させて瘀血を作りやすいと考えました。 アマランサスは熱を除き.血を冷ます。 マテリア・メディカ大全』には.「血を散じ.むくみを取り.利尿を促し.解毒し.リンパ漏を清める」とある。 アマランサスやヘルバなど.熱を取り除く薬草と熱を取り除く薬草を組み合わせることで.一方では瘀血を取り除き.他方では熱を取り除き.瘀血が起こる前に解消する。 熱が取り除かれれば.血の海は静謐となり.血は溢れることはない。
2.4 朱地黄の使用。
劉は.血は陰であり.津液と血は同源であり.血を失うと陰も消耗すると考えました。
劉は多くの血の徴候の中で.Shu Di Huangをうまく利用しました。 (1) 双地黄は味が甘く.血を養い虚を養う重要な薬である。
『薬膳の正義』にあるように.”全経の陰血不足には.レーマンエを使う必要はない”。
(4)傅清正の『婦女学』にある虚脱を止める方法：「虚脱を止める薬は単独で用いるのではなく.陰を養う中で虚脱を止めるように用いなければならない」。
(5)支配生薬が血液を活性化し.瘀血を取り除くのを助けるために.真珠小袋に記載されているように「血管を開く」。
2.5西洋を参考にした差別的治療。 ヘモグロビンが少なく気血が虚弱な場合は.人参を加えて生命エネルギーを養うことが多く.明らかな熱感がある場合は.リグストラム根茎やモウ根茎など陰を養うものを加え.子宮内膜が厚い場合は.瘀血を取り除く活血に重点を置き.停滞した血液を取り除き新しい血液を生成させ.子宮内膜が薄い場合は.収斂剤で止血し.腎を養って止血し.気血を生成させる。 量が多く緊急性のある急性子宮出血の場合は.「急を要するときは症状を治療する」という原則に従い.漢方薬と性ホルモンを併用し.掻き壊さないようにするなどして.患者の苦痛を軽減する。
2.6 心理的調節を重視した全人的アプローチ。
肝は女性の前提条件であり.気分がスムーズでなく肝がリラックスしていないと.気の反乱を起こしやすく.排出が多すぎたり.肝鬱が火となって血を強制的に移動させると.漏血にもつながります。 傅清正の『女学』にあるように.「肝は憂い.気が結節すれば気はさらに憂い.憂いが強まれば血は隠せず.崩れるのは必然」なのである。 社会が発展し.生活のスピードが加速し.仕事のプレッシャーが増すにつれて.この種の感情による病気の発生が増加している。 劉はこの病気の精神的な緩和を重視し.肝気を和らげ.気をスムーズに流し.血を肝に戻して隠し.慌てないようにした。 劉瑞芬らは.心理的要因を取り除く前に.薬物療法だけでは効果がないことを発見した。 長期にわたる探求の結果.心理学的治療.すなわち推論と暗示を適切な薬物療法と鍼治療と組み合わせることが非常に効果的であることがわかった。 劉氏はまた.治癒後の全人的管理の重要性を強調し.患者に無理のない食生活.良い習慣を身につけること.家族や友人とコミュニケーションをとること.リラックスした気分を保つこと.仕事と休養を両立させること.体力を高めるために適度な運動をすることなどをアドバイスしている。