過去20年間.当院では排膿痔核の直腸内外注入と直腸内瘢痕固定術を基本に.肛門管引き締めによる完全直腸脱の治療を行っており.より良い結果を得ているので.以下に報告します。 I.データと方法 1.一般データ：このグループの67人のうち.男性16人.女性51人.年齢は12歳から18歳.病歴は3年から63年.女性患者の出産数は2人から12人.うち5人以上の出産は33例である。 1975年の全国肛門学会で設定された基準によると.67人全員がIII°直腸脱であった。 脱肛の長さは10cmから17cmであった。 全例.肛門の弛緩と収縮の弱さは様々であった。 このうち64例は自然状態で指2本の肛門弛緩（直径100px）.3例は指3本（直径150px）.肛門検査で全例に粘膜外反が認められた。 肛門直腸マノメトリーでは.全例で肛門括約筋の機能が著しく低下していることが確認された。 経過中.3例は過去に腹側折りたたみ術を行い.13例は単純注射療法を行った。 2.手術方法：腰椎麻酔終了後.切頭位をとり.日常的に皮膚と肛門管・直腸を消毒し.滅菌タオルを敷き.次の3ステップで手術を行う：①直腸粘膜下注入・縫合法：患者に直腸を力で脱出させてもらうか.マウスツークランプで直腸を肛門から完全に引き出し.5ml注射器で抗痔核液と1：1溶液となるように混合した0.5％プロカイン吸引.7号心内注射針を3本取り付け 直腸粘膜下層に3時.6時.9時.12時に2方向カラムで注射し.1カラムあたり5～8mlの薬剤を投与し.状況に応じて各カラム間にスポット補充注射を行う。 注入後.直腸粘膜を3時.9時.12時の方向に8～250pxの長直腸クランプで縦にクランプし.長直腸クランプの根元に「0」腸糸で3～5針中断して直腸を狭め.術後を演出する。 術後の柱状痕は.注入後の直腸の柱状支持を強化することになる。 組織の腫れで直腸を送り返すのが容易でない場合は.コットンを使って包み込み.両手で圧迫することで.一方では注入液を粘膜下組織に均一に分散させ.他方では直腸の充血を改善することができる。 骨盤直腸腔と後方直腸腔深部に各10mlを注入し.腸壁を突き破って壊死や腸瘻を起こさないように.人差し指を肛門内に伸ばして注入を誘導する。 肛門周囲皮膚は10％チメロサールまたはヨードホルで消毒し.術前に測定した肛門弛緩度により縮小の程度を決定する。 (直径50px）.後面はフラップを縮小する範囲となります。 肛門の両側を肛門縁から1cmのところから尾骨まで.一辺の長さが約5cmの「∨」型に切開し.フラップを遠位端から肛門縁までハサミで皮下に表層解放し.外括約筋の下部と表層部を分離します。 皮膚下部と表層筋を4号絹縫合糸を用いて3～4本の縦割り縫合で縫合し.巻き込み角度を小さくして肛門管に密着させる。 その後.傷口をヨードホールで湿らせ.生理食塩水で注意深く洗って止血し.”∨”型の皮膚切開を4号絹糸または吸収性縫合糸で閉鎖します。 縫合糸が肛門縁に到達したら.歯状線から下方に「∧」の切開を行い.皮下レベルまでだけ元の切開を行い.最後に「∨」と「∧」の切開を合わせて杭状にし.そこから縫合を続ける。 その後.縫合糸は外側から内側へ.切開部の上部まで続けられる。 その後.肛門管を水平に1本までの指（直径50px）で通過させ.肛門管の中に帯状の油を塗ったガーゼまたはゴムチューブを入れて排液し.肛門の外側でタータンガーゼで覆ってヘリンボーンテープで固定することができます。 ゴムチューブで排液する場合は.外端に滅菌した排液バッグを装着することもできる。 結果は，中国漢方医学界の診断効果基準に従って評価し，67例中64例が治癒，2例が改善，1例が無効であった。 術後の脱肛.肛門周囲湿潤.腸瘻.狭窄.出血.尿閉.性腺機能低下.便閉は56例（79％）.尿閉は8例（12％）だったが.尿道カテーテルを1週間入れても症状は消失.排便障害は4例（6％）.術後の肛門管狭窄部の創感染も2例（3％）で.適宜抜糸.包帯交換で治癒した。 患者の入院期間は15～37日.平均20日であった。 単回注射の早期再発の原因分析 単回注射法で治療した完全直腸脱は.近い将来には有効であるが.長期的な効果は乏しいと考えられた。 また.短期間で以前のような粘膜外反の症状が出るケースもある。 これは主に.厚くなった直腸粘膜がまだ内腔で剥離.折れ.外反しやすいこと.直腸粘膜注入後.直腸の会陰湾曲の角度が変化しないため.直腸を支える力が完全に強化されないこと.手術後.患者の緩んだ肛門尾三角が有効に閉じず.肛門管の収縮機能が弱まり.肛門管がまだ「開いている」ことに起因しています 術後.弛緩した尾骨三角形が効果的に閉じられず.肛門管の収縮機能が弱まり.肛門管が「開いた」状態になり.再発しやすくなる。 当院の経験：術中に粘膜層による縦列柱状縫合術を行い.直腸腔を狭くして柱状の瘢痕を作り.粘膜が折り重ならないように柱状支持の役割を長く果たすことができる。直腸後腔に痔核注入用の硬化剤を用いて肛門管を締め.肛門管後方に皮下で尾状三角点を閉鎖し.外括約筋が小さくなって腸壁に密着し.直腸周囲曲線の復元を目指す その後.肛門管の奥で皮下閉鎖して外括約筋の角度を小さくし.腸壁に密着させることで.直腸周囲曲線の回復.直腸の支持能力の向上.括約筋機能の強化を図る。 また.修復した括約筋が短期的に排便時に裂けないようにするため.肛門管の皮膚も一緒に修復することで.肛門管の局所的な緊張も強化し.肛門管引き締め術後の効果を確保する。 直腸周囲のどこに注入するかは正確であること.薬剤の投与量が適切であることが重要です。 我々の経験では.骨盤直腸間隙の両側と直腸後部間隙は.注入時に扇形で多角形になるようにする。 注入後.注入した薬剤が均一に分散するように直腸腔内で人差し指で注入部位をマッサージし.特に直腸後部間隙は直腸と仙骨屈曲部の癒着を密にするために注入量は十分.必要に応じて15ml注入すれば良い。 また.術前に腸管を十分に整え.術後は積極的に感染を予防する必要があります。 感染が起こった場合は.ドレナージが十分で筋層を避けるように.表面の縫合部を適時切除する必要があります。
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