炎症性腸疾患（IBD.クローン病[CD]や潰瘍性大腸炎[UC]を含む）の女性が母親になる権利を否定することは誰にもできないが.活動性のあるIBD患者や骨盤内手術や骨盤内膿瘍の既往のあるIBD患者では生殖能力が低下すること.IBD患者の妊娠は早産.低出生体重児.妊娠年齢より小さい胎児の成長.先天奇形.流産を招きやすいこと.寛解を誘発または維持するために妊娠中に使用されるすべての薬剤は胎児に有害な可能性があるが.活動性そのものは胎児にとってより有害であるという事実を直視することが重要である。 妊娠中に炎症性腸疾患の寛解を誘発または維持するために使用される様々な検査や薬剤は胎児に有害である可能性があるが.炎症性腸疾患の活動そのものは胎児にとってより有害である。 1.IBDはいつ妊娠できるか IBD患者は妊娠するために3ヶ月以上寛解を維持することを選択し.妊娠中も妊娠前治療を続けるべきである。 栄養不良がある場合は.妊娠前に積極的に改善すべきである。 メトトレキサートが使用されている場合は.妊娠の3～6ヵ月前から中止する。サリチルアゾスルファピリジン系薬剤が使用されている場合は.葉酸の補給（2～5mg/日）を行う。 IBD患者の妊娠は.早産（37週未満）や低出生体重児（2500g未満）などの異常が起こりやすく.IBD疾患の活動性と関係が深いので.胎児への影響を減らすために.疾患が寛解している時に妊娠するようにすべきである。 メトトレキサートは.ibdの治療薬として一般的に使用されている薬剤の中で.催奇形作用が十分に明確な唯一の薬剤であり.男女を問わず.妊娠の3〜6ヶ月前には使用を中止し.女性は妊娠中および授乳中の使用を避けるべきである。 IBD患者が妊娠を希望する場合は.家族.消化器内科医.産科医と十分にコミュニケーションをとり.病状の円滑な進行と胎児の安全確保に努める必要がある。 2.妊娠中と授乳中のIBD患者 IBD患者にとって.妊娠中の病気の活動は.薬の使用そのものよりも胎児に大きな影響を与えるので.胎児に対する薬の潜在的なリスクを考慮しても.やはり状態に応じて適切な薬を選択する必要があります。FDAは胎児に対する薬の安全性に応じて.A.B.C.D.Xの5つのグレードに分けられ.AからDまでは薬の安全性が徐々に低下し.Xは薬の明確な催奇形作用です。 薬は避けるべきである。 妊娠中・授乳中の薬の使用は.消化器専門医と産科医がケースバイケースで分析すべきである。 メサラジン（FDAC）およびリウゾスルホンアミド（FDAB）：妊娠中および授乳中に使用できる。 リウゾスルホンアミドは葉酸の吸収を阻害するので.この薬を使用している妊婦には補充する。 一般に妊婦も葉酸を補充する必要があるが.0.4mg/日であるのに対し.サラゾスルファジアジンを使用している患者では2～5mg/日が必要であることに注意すべきである。 授乳中のサラゾスルファジアジンの使用によって乳児に血性下痢が生じたという症例報告があり.理論的には新生児溶血や前駆黄疸の可能性がある。 さらに.リウゾスルファジアジンは男性患者の精子欠乏症を引き起こす可能性がある。 アザチオプリン（FDAD）：アザチオプリンは動物実験で催奇形作用があり.流産の増加につながる可能性があるが.IBD患者への使用が有害な妊娠転帰につながるという十分な証拠はない。 早産や新生児貧血のリスクを増加させる可能性があるが.ほとんどの専門家は.妊娠前に使用した場合は妊娠中も継続すべきであると考えている。 本剤は母乳から少量排泄される可能性があり.投与後4時間以内の母乳は廃棄するよう推奨する専門家もいる。 グルココルチコイド（FDAC）：妊娠初期にこの薬を使用すると.口唇口蓋裂のリスクがわずかに上昇する可能性があります。 使用する場合は.プレドニゾン.プレドニゾロン.メチルプレドニゾロンを選択し.デキサメタゾンやベタメタゾンは避けるべきです。 この薬剤は母乳からも少量排泄されることがあり.投与後4時間以内の母乳は廃棄するよう勧める専門家もいる。 経口ブデソニドの報告は少なく.主に局所的に作用するため.一般に安全に使用できると考えられている。 抗生物質：IBD患者によく使用される抗生物質には.メトロニダゾール（FDAB）.シプロフロキサシン（FDAC）.アモキシシリン（FDAB）などがある。 メトロニダゾールは動物実験で口蓋裂を引き起こす可能性があり.妊娠初期は避けるべきである。 キノロン系抗菌薬（シプロフロキサシンを含む）.テトラサイクリン系抗菌薬.スルホンアミド系抗菌薬は避けるべきである。 ペニシリン系（アモキシシリンを含む）とセファロスポリン系は一般的に安全に使用できると考えられている。 授乳中にメトロニダゾールやシプロフロキサシンが必要な場合は.少量ずつ使用し.長期間使用しないこと。 シクロスポリンA（FDAC）：早産や低体重児出産を引き起こす可能性があるため.活動性の高い患者に必要な場合にのみ使用する。 インフリキシマブ（FDAB）：妊娠初期から中期.授乳中に使用できる。 しかし.妊娠後期には胎盤を通過する可能性があるため.妊娠30週かそれ以前に使用を中止するのが最善です。 妊娠中にこの薬剤を使用した新生児は.生後6ヵ月間は生ワクチンの接種（BCGなど）を受けるべきではありません。 メトトレキサート（FDAX）：催奇形作用が十分に明らかな薬剤であるため.男女を問わず妊娠3～6カ月前に使用を中止し.女性は妊娠中および授乳中の使用を避ける。 3.妊娠中の治療方針 維持が良好な患者については.妊娠中は薬剤を調整しないようにする。 妊娠中に疾患活動性のある患者には.通常の薬物療法で症状を和らげ.グルココルチコイド類似物質やインフリキシマブを使用し.シクロスポリンAは必要な場合にのみ慎重に使用する。 妊娠中に腸炎の急性増悪や生命を脅かす合併症が起こった場合は.必要に応じて腹部X線検査を行うなど.非妊娠時の原則に従って管理すべきである。 母体のIBDの状態に対する最も適切な治療は.子宮内の胎児を最も保護するものである。 妊婦と非妊婦の間で.IBDに対する絶対的な手術適応に差はない。 手術を延期できるのは.集中的な薬物治療によって胎児の主要臓器の成熟が促進される場合のみである。 妊娠中に腸管切除が望ましい場合は.腸瘻を造設し.一期的吻合は避けることが望ましい。 4.分娩 IBDのみを考慮すると.クローン病で活動性の肛門周囲病変がある患者や.回腸パウチ-肛門管吻合を行った潰瘍性大腸炎患者は.帝王切開分娩を選択すべきである。 5.IBD患者の子孫は必ずIBDになるのか？ 初期の研究によると.IBD患者の子孫がIBDになる確率は一般集団の10倍以上であり.一卵性双生児の片方がIBDになる確率が15〜30％であれば.もう片方がIBDになることが示されており.IBDは遺伝性であることが示唆されている。 しかし.IBDの発症には多くの要因があり.遺伝はその一つに過ぎないこと.IBDを発症した子孫が必ずしもIBDを発症するわけではないことに注意が必要である。 母乳育児をしていない子孫がIBDを発症する確率は1.5～2倍に上昇すること.母乳育児をしている子孫が早期発症IBDの発症率を低下させることは注目に値する。 母乳育児は母親のIBD再発には影響しなかった。 結論として.IBD患者の妊娠管理は.IBDの種類や病期.これまでの治療歴.病態の特異的変化などに応じて個別に行う必要がある。妊娠を希望するIBD患者は.妊娠準備期間.妊娠期間.分娩期間.授乳期間中.消化器専門医と産科専門医の両方による監督とフォローアップを受ける必要がある。