腰痛は.腰や背骨の片側または両側に痛みがある症状で.男女ともに発生し.女性が大半を占めています。 統計によると.婦人科クリニックでは.腰痛を主訴とする患者数は10％程度とされています。 思春期の女の子も.中高年の女性も.人生で一度は腰痛を経験したことがあると思います。 女性の腰痛は.生理的な要因以外にも様々な原因があり.主に産婦人科.整形外科.泌尿器科などが関わってきますので.それぞれの病態に合わせた治療が必要です。 女性に多い腰痛の原因：①慢性骨盤内炎症性疾患が最も多い。 帝王切開や卵巣嚢腫摘出術.虫垂炎などを受けた後に.治療が間に合わずに発症する急性骨盤内炎症性疾患が主な原因で.腰痛.下腹部のウツ.白斑の増加という3大症状が特徴です。 腰痛は.炎症性滲出液の増加により骨盤の癒着を引き起こし.生活や健康に深刻な影響を与える。 そのため.早期治療と早期予防が特に重要です。 2.子宮の位置の異常 正常な子宮は軽度の前傾・前湾状態にあり.周囲の靭帯は自由に動きます。 子宮が後湾したり後方に傾いたりすると.子宮やその周囲に炎症が起きて癒着が起こり.牽引性の腰痛になりますが.その多くは頻回の中絶や多胎手術などの子宮の手術後に発生することが多いようです。 子宮が腹腔内などに脱出・脱落したり.癒着が強くなると.靭帯が引っ張られ.腰痛の発症の原因になります。 このような腰痛には特別な治療法はありませんが.子宮脱を矯正し.位置を変えることで症状が緩和されます。 3.骨盤内腫瘍は.中高年の女性に多く見られます。 腰痛は.腫瘍が神経を圧迫したり.がん細胞が骨盤内の結合組織に浸潤することによって起こります。 また.腫瘍そのものが腹膜を引っ張ることで.腰痛を引き起こすこともあります。 4.避妊リングの異常は.女性にとって無視できない腰痛の一面です。 IUDの異常とは.IUDの種類が子宮腔に合わない.IUDが過度に伸縮する.IUDの位置が異常であるなどです。 不適切に装着されたIUDは子宮腔内に埋め込まれ.子宮壁を刺激し.反射的に腰痛を引き起こします。 この点.IUDは取り外して交換することができます。 5.妊娠・産褥期の歪み 妊娠中は胎児の成長に伴い.妊婦の腰仙関節や骨盤の靭帯が緩み.子宮の重さが増すため.体の重心が前方に移動します。 体のバランスを保つために.腰を前に上げることが多く.休まないと腰痛になりやすい。 妊娠中は胎児の発育に必要なカルシウムやリンなどの栄養素が十分に必要ですが.食事からの摂取が不足すると.妊婦の骨が軟化・脱灰し.腰痛の原因になることもあるそうです。 産褥期の過剰出血.早産や過労.冷え性なども腰痛の原因になります。 解剖学的.生理学的な特徴から.女性は急性および慢性腎盂腎炎.淋病.子宮頸管炎.頸部びらんなどの尿路感染症にかかりやすく.腰部の痛みや鋭い痛み.尿管に沿って会陰部に放射する痛みとして現れます。 また.尿路結石や結核なども腰痛の原因になることがあります。 7.腰部の筋肉の緊張体の過労.異常な立ち姿勢.座り姿勢などは.腰部の筋肉の緊張につながり.腰部の慢性的な漠然とした痛みを引き起こす可能性があります。 通常.仕事と休養の組み合わせに注意が必要です。 8.腰椎椎間板ヘルニアは.若くて体力のある女性に多い腰痛の原因です。 多くは腰椎の損傷や長期にわたる慢性的な歪みが原因で.腰部の痛み.下肢の放散痛.しびれなどが現れます。治療にはベッド牽引.理学療法.レーザー.オゾン.高周波などの低侵襲治療.椎間板内視鏡.フォラミノスコープによる低侵襲外科手術などがあります。 9.骨粗しょう症 この病気は.中高年の女性に多い腰痛の原因です。 特に女性の閉経後は.脊椎の骨量の減少.脊椎の体重負荷能力の低下により.体重負荷や歩行時の身体にも腰痛が発生します。 10.下肢のバランスが影響を受けるように.ハイヒールの長期着用を立って.歩いて.任意の.全身の反応.相乗効果を減らすために能力をすることはできませんが.また急性腰椎捻挫になりがちです。 捻挫を起こすと.程度の差こそあれ.筋肉や靭帯が断裂し.少量の出血や腫れ.打撲までして.腰痛として現れ.社会生活に大きな支障をきたすことになります。 11.妊娠後の仙棘靭帯弛緩症は.胎児の肥大と腰椎支持力の増大により仙棘靭帯が弛緩し.骨盤内の神経や血管を圧迫して腰痛を引き起こすことがあります。 このような腰痛は.産後の腰部筋力の回復に伴い.徐々に解消されていくものです。 12.内傷要因の多産.中絶.性交の不躾は腎を傷つけ.腰痛の原因となる。 13.冷えや湿気の外的要因が長く続くと.経絡を塞ぎ.血行不良や腰痛の原因になります。 14.仙腸関節の歪み損傷仙腸関節は仙骨の外側と両側の腸骨からなり.滑膜関節であるが.関節面は千鳥の高さと低さで.強い靭帯を固定して.わずかな前後と回転の活動である。 仙腸関節の捻挫は.腰痛の原因として最も一般的なものの一つです。 妊娠後期の女性は内分泌の影響で靭帯が弛緩し.捻挫しやすくなったり.出産後すぐに靭帯が弛緩することがある。 臨床症状としては.持続的な局所疼痛.体重負荷に対する恐怖.活動時の増悪.寝返り困難などがあります。 また.更年期の女性は植物神経の機能障害による腰痛に悩まされることがあり.朝のリフトアップや活動後の軽減が特徴的です。 月経障害や月経困難症.精神的な危機も腰痛を引き起こす要因のひとつです。 15.椎間板性腰痛は.35～55歳の成人に多く.60歳以上では有意に低い発生率である。 臨床症状としては.L4と5-S1棘突起の間.後腸骨.後臀部.鼠径部.前大腿骨.後大腿骨.大転子など.深くて特定しにくい部位に痛みや辛さがあり.時には鼠径部の痛みや.大腿前外側の痛みもあることがある。 通常.痛みは再発し.安静にしていてもなかなか痛みが取れないことがあり.数ヶ月から数年続くこともあります。 典型的な椎間板性腰痛が下肢の放散痛を伴うかどうかは議論があり.神経根の圧迫がないため放散痛は生じないという否定的な見解があります。 筆者らが観察した椎間板性腰痛症24例群では.5例に神経根痛が認められ.治療後に消失しており.他の文献でも同様の報告がなされている。 考えられるメカニズムは.（1）腰痛が強いほど下肢への放散が多い44.（2）髄核内の攪拌物質が環椎の裂け目から神経根に流れ.放射状の放散痛を生じるが.しびれや脱力などの神経障害はまれ1.このどちらかのメカニズムが働いて椎間板ヘルニアでみられるのと同様の放射状痛を生じることがある.との2つ。 身体検査：特異的な陽性徴候はなく.通常.圧痛はなく.腰部筋の痙攣を伴うか伴わないか.腰部の伸展.側屈.回旋に制限がある。 坐骨神経プルテストは陰性で.ストレートレッグレイズテストで腰痛や脚の痛みより大きい腰痛が出ることがありますが.神経損傷の兆候は認められません。