I. 抗生物質は中等度から重度のニキビに有効な治療法である 抗生物質の内服は.ニキビ.特に中等度から重度のニキビに有効な治療法の一つである。Staphylococcus epidermidis.Propionibacterium acnes.Malasseziaなどのグラム陰性桿菌を含む多くのコロニー形成微生物の中で.生きたPropionibacterium acnesのみがニキビに対する炎症反応の増加と明確な関連を持っており.Propionibacterium acnesに対して感度の高い抗生物質を選択することが重要である。また.ニキビの炎症性障害の過程には.感染による炎症に加えて.免疫反応や非特異的な免疫反応も関与しています。したがって.プロピオニバクテリウム・アクネスの増殖抑制と非特異的抗炎症作用の両方を考慮した抗生物質が優先されるべきなのです。 次に.抗生物質をどのように選択するか。 上記の要素と抗生物質の薬物動態.特に脂漏部位に選択的に分布することを組み合わせると.テトラサイクリン系が好ましく.次いでマクロライド系.その他スルファメトキサゾール・メトプレン（コトリモキサゾール）.メトロニダゾールなども適宜使用できるが.βラクタム系抗生物質は選択しない方が良いだろう。テトラサイクリン系の中でもテトラサイクリンなどの第1世代テトラサイクリン系は経口吸収性が悪く.Propionibacterium acnesに対する感受性も低いので.ミノサイクリン.ドキシサイクリン.リメトラサイクリンなどの第2世代テトラサイクリン系が望ましく.両者は互いに代替してはならない。全身感染症に対しては.クラリスロマイシン.ロキシスロマイシン.レボフロキサシンなど.現在重要な.あるいは一般的に使用されている抗生物質は避けます。 第三に.抗生物質の使用は標準化されるべきである。にきびのための抗生物質は.主に非特異的な抗炎症作用ではなく.Propionibacterium acnesの繁殖を阻害するため.にきびのための抗生物質の使用は.用量と投薬のコースを標準化する必要がありますPropionibacterium acnesの耐性の開発を防止または遅くするために重要である。通常.ミノマイシン.ドキソルビシンとして100〜200mg/日を1〜2回に分けて経口投与し.テトラサイクリンとして1.0g/日を空腹時に2回に分けて経口投与し.エリスロマイシンとして1.0g/日を2回に分けて経口投与します。治療期間は6～12週間である。 IV．薬剤耐性菌の発生を回避・抑制するには？ にきびの抗生物質治療は.薬剤耐性の出現をいかに避けるか.あるいは減らすかに注意を払う必要があります。その内容は以下の通りです。にきび治療.特に長期の外用に単独で使用することは避ける ② 治療は適切な用量で開始し.一度効果が出たら維持のために減量してはならない。2～3週間投与しても効果がない場合は，適時中止または他の抗生物質への切り替えを行い，患者のコンプライアンスに留意し，グラム陰性菌性毛包炎の鑑別を行う，④十分な治療経過を確保し，間欠使用を避ける，⑤プロピオンバクテリウムアクネスは正常皮膚に寄生する細菌であるため，その治療には注意が必要である．治療は.完全な排除ではなく.その繁殖を効果的に抑制することを目的としている。したがって，維持療法や再発防止策としてはもちろん，無闇に増量や投与期間の延長を行うことはできない。 V. 経口抗生物質の副作用 治療では.より一般的な胃腸反応.薬疹.肝障害.光過敏性反応.前庭障害（めまい.眩暈など）.良性頭蓋内圧上昇症候群（頭痛など）などの薬物の副作用に注意する必要がある。稀な副作用として.ループス様症候群（特にミノマイシン適用時）があり.長期アルコール摂取のある患者.B型肝炎.光線過敏性皮膚炎の患者には慎重に使用するか禁止する必要があります。 テトラサイクリン系薬剤は.妊娠中の女性や16歳未満の子供には使用しないでください。ミノマイシンの1日量を分割して経口投与するか.徐放性製剤を夜間に1回使用すると.副作用を部分的に軽減できる場合があります。重篤な副作用が出た場合.または患者が耐えられず症状を治療できない場合は.すみやかに薬を中止してください。 マクロライド系.テトラサイクリン系ともに薬物相互作用を起こしやすいので.他の全身性薬物療法と併用する場合は.薬物相互作用に注意すること。