ADHDてんかん児の多動性障害?

  多飲症の原因は複雑で.医学界でもまだ結論が出ていませんが.単一の原因ではなく.おそらく発達過程における遺伝的および非遺伝的要因(生物学的.心理的.環境的)の相互作用の結果として.複数の原因が考えられる傾向にあります。 小児に発症する精神神経疾患の一つです。
  痙攣症状には.運動性痙攣と発声性痙攣があり.これらは順次あるいは同時に発生することがあります。 眼球の痙攣が最初の症状であることが多い。 チック症の初発症状として最も多いのがまばたきと言われています。 痙攣エピソードは意識的で.短時間であれば自己コントロールが可能で.睡眠後に消失または軽減します。風邪.下痢.疲労.ストレス.長時間のテレビ視聴で悪化または再発することがあります。 増悪と寛解が交互に繰り返される。
  運動チック:突然.急速に.無目的に.不随意に.繰り返し筋肉が痙攣すること。 運動性痙攣は通常.頭部や顔面から始まり.軽度から徐々に悪化し.頭部や顔面.頚部.肩.上肢.体幹.下肢の順に.一箇所または複数箇所に発症します。 顔面筋の痙攣は.通常.瞬き.目を細める.眉を上げる.顔をしかめる.ニヤニヤする.鼻をすぼめる.奇妙な動きをする.頭頸部の筋肉の痙攣は.うなずく.頭を振る.首を動かす.肩をすくめる.体幹部の筋肉の痙攣は胸を動かす.腰や腹筋をねじる.上肢の痙攣は指をさする.拳を握る.手を振る.腕を上げる.腕をねじる.下肢の痙攣は足の振戦.足蹴り.爪先立ち.さらに歩行困難などが特徴的である。 運動チックは.さらに単純運動チックと複雑運動チックに分けられます。 単純運動チックは.突然.短時間.繰り返し.目的のない動きで.通常.1つまたはいくつかの小さな筋群を含みます。劇症型は.持続時間が短く.複数の筋群を含み.より長い時間続くことがあります。 目を回す.特定の表情で顔をゆがめる.肩や腕.手足の姿勢が一定になるなど.完全またはゆっくりとした.一見すると意図的なゆらぎがあります。 突然手を伸ばして人を叩く.家具を触る.自分を叩く.回転.ジャンプ.屈伸.前かがみなどのジストニー体位.腹部を吸い込むなど.周囲から誤解され嫌がられることが多い痙攣です。
  声帯チック:声帯チックも単純声帯チックと複雑声帯チックに分けられる。 単純性発声チックは.常に喉を鳴らす.咳をする.ハミングする.うなる.うなる.叫ぶなど.急速で無意味な単調な繰り返しが特徴です。複雑性発声チックは.意味があるように見える短い文章や.より複雑な文章.あるいは特定の発話音.模倣発話.反復発話など.反復した定型の完全発言が特徴ですが.卑猥発話は子供より大人に多くみられます。 成人の症例が多いが.小児の症例はない。 声帯チックは一般的に.滑舌が悪く.鼻声や遅れがあり.音量の強弱にムラがあるのが特徴です。 ほとんどの患者さんは.最初に運動性チック.後に音声チックを呈しますが.運動性チックと音声チックが同時に発症する症例もあります。
  診断基準
  (1)18歳以前に発症したもの。
  (2) 複数の運動性痙攣と1つ以上の声帯痙攣.主に複合痙攣があり.両者は同時に発生することが多い。
  (3)痙攣がほぼ毎日.1日に何度も起こり.1年以上続いているか.断続的に起こり.1年間に2ヶ月以上症状が治まらない場合。
  (4)痙攣は短期間では意志でコントロールでき.ストレス下で強まり.睡眠中に消失することがある。
  (5) 日常生活や社会的機能に著しい障害をもたらし.児童が大きな苦痛を感じている場合。
  (6) 他の疾患では説明のつかない不随意運動や発声。
  数多くの研究により.多指症の脳波異常の割合は12〜75%であると結論付けられている。 背景の活動は正常か.遅い基本リズムやシータ波の増加.特に前頭部-中枢部での過剰なシータ活動などの軽度の非特異的な異常が見られることがあります。 誘発試験てんかん放電の発生率は8.8%です。
  子供の多動性症候群の主な特徴は.注意力が短く.過剰な動きで注意散漫になることです。 軽度の脳機能障害や注意欠陥障害とも呼ばれる。 知能は正常か基本的に正常だが.学習や行動.気質に障害があり.じっとしていられない.小さな動きが多い(まばたき.肩をすくめる.うなずく.首を振るなどの動作が頻繁に見られることもある).協調性がない.針を通す.ボタンをかけるなどの細かい動作が苦手.不注意.感情の衝動性などで現れる。
  診断基準
  (i)7歳以前に発症していること。
  (ii)罹患期間が6ヶ月以上であること。
  (iii) 精神遅滞がないこと。
  (iv)以下の行動のうち.少なくとも8つが存在すること。
  1.手や足がしばしば絶え間なく動いたり.座ったままの状態でねじれたり回転したりする。
  2.じっと座っているように言われると.なかなか座れない。
  3.外的刺激に気を取られやすい。
  4.ゲームやグループ活動で.順番をじっと待つことができない。
  5.質問が終わらないうちに急いで答えることがよくある。
  6.何かを完了するための指示に従うことが難しい(不従順な行動や理解できないことが原因ではない).例えば.家事を完了しない。
  7.宿題やゲームの最中に注意を持続させることが困難である。
  8.一つのことを終わらせず.別のことに変えてしまうことがよくある。
  9.静かに遊ぶことが難しい。
  10.よくしゃべる。
  11.しばしば他人の活動を邪魔したり.妨害したりする(例:他の子供の遊びを邪魔する)。
  12.他人から話しかけられると.しばしば耳を傾けているように見える。
  13.学校や家庭で学習や活動に使う物(本.鉛筆.ワークブック.おもちゃなど)をよく失くしてしまう。
  14.周囲を見ずに道の真ん中に飛び出すなど.身体にとって危険な行為を後先考えずに行うことがよくある(スリルを求めるためではない)。
  (v) 身体検査及び検査室検査において.特異的な陽性徴候や病的反射を認めないこと。 動きが不器用で遅く.細かい動き(ボタンを留める.靴ひもを結ぶなど)がやや難しいこともあります。 知能検査はおおむね正常で.脳波に特異的な異常はない。
  (f) 小児多動症候群の重症度判定基準
  1.軽度 症状の数が診断に必要な数を超えず(またはわずかに超え).学習能力や社会性の障害がないか.あってもごくわずかであること。
  2.中等度 症状または機能障害が軽度から重度の間であること。
  3.重度 症状の数が診断に必要な数を大幅に超えている。 また.家族活動.学校活動.他の子供たちとの交流に著しい障害が広く見られます。
  ADHD児の脳波で最も多い異常は.その年齢の正常範囲外の背景拡散性または間欠性徐波活動で.ADHD児の30〜60%に認められ.この背景活動異常は年齢とともにほとんど消失する。
  民間では.てんかんを「羊のてんかん」「豚の風」などと呼ぶ習慣がある。 本疾患は.意識障害の有無にかかわらず.全身または局所的な筋痙攣を繰り返し.さらに感覚.行動.感情.自律神経の異常を特徴とする発作性の一過性脳疾患である。 発症は主に以下のようなものがあります。
  1.遺伝的要因。
  2.二次性てんかんの主な原因は以下の通りです。
  形成不全.退行性病変.各種頭蓋内感覚.外傷性脳損傷.脳血栓性病変.出生時損傷などの脳の器質的病変。
  (ii) 様々な原因による脳損傷。
  (iii) 代謝障害。
  (iv)中毒。 てんかんは.イオンチャネルに異常がある慢性の脳疾患で.患者の脳細胞を興奮させ放電させる何らかの因子が存在すると発作を起こし.特に再発しやすく長期間の治療が必要です。
  典型的な発作の人を診断するのは難しいことではありません。 しかし.奇異な行動や姿勢をとる発作は.偽てんかん発作や他の発作性運動障害と誤診されることが多く.発作の一部では.インターイクタルやイクタル脳波が正常であったり.非特異的な異常が誤診の発生率を高めることがよくあります。 しかし.発作の突然の発生と終了.および定型的で短いプレゼンテーションを認識することにより.誤診をある程度減らすことができます。