出っ歯の顎変形症でお悩みの皆さん.近年.診察の中で気づいたのですが.両顎前突（別名：出っ歯）でお悩みの患者さんの多くが.まず小臼歯4本を抜歯し.その後単純に矯正治療を行い.治療後に歯はえぐれた（私の言葉選びが軽蔑的であることに注意）が上顎と歯槽骨が後退せず上顎が出たままになっていることが判明したのです。 患者さんが治療担当医にアプローチすると.上顎歯槽突起を後退させることはできないと言われるのです。 一部の美容クリニックや歯科医院では.患者さんの歯をえぐるようにするために.患者さんの前歯6本すべての歯冠を削ったり.良い歯を失活して削ったりしてから.歯軸を変えて磁器歯を使用して再セットして.患者さんは治療後に初めて分かったのですが.顎骨突出問題を解決しなかった.治療失敗！！！。 悔しいことに.彼女は私に相談を持ちかけ.外科的な解決を望んだのですが.私は患者さんに.治せることは何もない.そもそも外科的でない治療法を選択したことが間違いだった結果だと伝え.治療が失敗したのに再び手術を選択することは.外科医にとって非常に困難で嫌なことであることを知っています.手術が難しいだけでなく.結果も満足のいくものではない.患者さんに問題を解決したいと思うと難しいことなんです。 このような患者さんに同情します。 お金をかけても治らないのは誰の責任なのでしょうか。 医師の責任か.患者さんの責任か？ 私は両方に責任があると思います。 小さな医院（それなりの規模の病院でも）の医師は.お金に目がくらみ.しかし病気の治し方を知らず（あるいは知っていても最良の選択肢を選ばず）.口先だけで患者を誘い.外科的治療は受け入れがたいほど恐ろしいものにしながら矯正歯科だけを行う.患者は医学を知らず.他人の鼻につくことに騙され.失敗に終わり.患者はしばしば泣きながら顔を洗っている.などなど。 これらの悪の理由を要約すると.金儲けが目的であり.クリニックの医師は金儲けに熱心であり.患者は手術が怖くてお金をかけたくない.戦うことをいとわず.苦しむことをいとわない.では.誰を責めるのか？ だから.もしあなたがこの種の奇形の患者なら.まず.美容クリニックや小さな歯科医院ではなく.大きな病院の顎顔面外科や矯正科に行くべきです.これらの医師のほとんどはこの病気の治療の知識を持っていない.または包括的ではない.大きな病院の面倒な治療を気にしない.矯正時間は長いですが.彼らの治療は標準.正式.全世界の現在の標準治療は矯正顎関節症治療であります。 また.矯正歯科と顎顔面治療を併用せずに.この変形を治療する整形外科に直接行く患者さんもいますが.矯正歯科の技術を持っていないので.歯を整えるために直接外科に行きます。 この治療の利点は.早く済むことで.早く済ませたいという患者さんの心理には合っていますが.ベストな選択ではありません。 外科的治療を選択した医師がいる場合.疑問があれば必ず医師に相談しましょう.手術はひどいものではなく.結果を追求することが最終目標です。 非外科的治療を選択する場合.上顎前突.特に歯茎の露出の問題を解決できるかどうかを必ず医師に尋ねてください。 矯正歯科だけでは歯の突出だけを解決でき.骨の突出と過剰な歯茎の露出は解決できません.ほとんどの上顎前突の原因は顎骨突出で.歯によるものはごく少数であることを念頭に置いておいてください。 歯茎が過剰に露出した顎前突で.顎が後退していたり（後退顎）.夜間のいびきもある場合は.矯正歯科と顎矯正歯科の併用治療を選択する必要があり.これが最良の選択となります。 また.小臼歯4本を抜歯するタイミングにも注意が必要で.矯正医から「まず抜歯しましょう」と言われたら.抜歯の目的は何なのか.歯を内歯化するためなのか.顎を内歯化するためなのか.必ず確認するようにしましょう。 もし.歯を内側に引っ込めるだけなら.抜歯矯正では間違いなく顎前突は解決しません.顎を大きく引っ込めたいなら手術の際に抜歯すべきです。 とにかく.これらはすべて治療の失敗による患者さんの苦痛を減らすために言っていることで.なかなか理解できないかもしれませんが.次回は顎前突の種類.原因.手術と非手術の原則.手術方法などを図解入りでお知らせします。