I. 脳腫瘍とは何ですか？
頭蓋骨にできる腫瘍は一般に脳腫瘍と呼ばれ.脳実質に発生する原発性脳腫瘍と.体の他の部分から頭蓋骨に転移する二次性脳腫瘍があります。 原発性脳腫瘍は.その生物学的特徴によって良性と悪性に分類されます。 良性脳腫瘍は.成長が遅く.外被があり.周囲組織に浸潤せず.分化度が高い。悪性脳腫瘍は.成長が速く.外被がなく.境界がはっきりせず.浸潤性があり.分化度が低い。 良性.悪性にかかわらず.正常な脳組織を圧迫して押し広げ.頭蓋内圧を上昇させ.人命を脅かすことがある。
近年.頭蓋内腫瘍の発生率は増加傾向にあり.統計によると.頭蓋内腫瘍は全身の腫瘍の約5％.小児の腫瘍の約70％を占め.他の悪性腫瘍は最終的に20～30％が頭蓋内に移行するとされています。 その結果.中枢神経系に障害を与え.患者の生命を脅かすことになります。
頭蓋内腫瘍は年齢に関係なく発生しますが.最も多いのは20～50歳代です。 小児では.後頭蓋窩や正中線にできる腫瘍が多く.主に髄芽腫.頭蓋咽頭腫.脳室性髄膜腫などがあります。 成人では.星細胞腫.膠芽腫.脳室性髄膜腫などの大脳半球のグリオーマが最も多く.次いで髄膜腫.下垂体腫瘍.頭蓋咽頭腫.神経線維腫.海綿状血管腫.耳石腫などが挙げられる。 頭蓋内原発腫瘍の発生率に有意な性差はなく.男性がわずかに女性より多い。
2.脳腫瘍の前兆や臨床症状にはどのようなものがありますか？
病態の種類.発生部位.主要速度によって.3つの共通した特徴があります。
1.頭蓋内圧が上昇する。
2. 限定された局所的な症状。
3.病気の経過が進行していること。
(a) 頭蓋内圧上昇の症状は.脳腫瘍患者の約90%に起こり.以下のように表れます。
1.頭痛.吐き気.嘔吐.頭痛は主に額と側頭部に位置し.持続的な頭痛の発作的な激化として.しばしばより深刻な朝の頭痛で.断続的な期間は.正常なことができます。
2.視神経乳頭の浮腫と視力低下。
3.精神・意識障害等：めまい.複視.一過性の暗霞.突然の虚脱.意識の混濁.精神的興奮や無関心.てんかん.あるいは昏睡が起こることがあります。
4.バイタルサインの変化：中等度.重度の急性頭蓋内圧亢進は.しばしば呼吸.脈拍.徐脈.血圧の上昇を引き起こす。
(2) 局所症状・徴候：主に腫瘍の増殖部位に依存するため.患者さん特有の症状・徴候により腫瘍の局在を診断することができます。
1.大脳半球腫瘍の臨床症状
(1) 精神症状：多くは反応の鈍さ.怠惰な生活.記憶喪失に近い状態.ひどい場合には自己認識や判断力の喪失などが現れ.イライラしたり.興奮しやすい.多幸感があるなどの症状も現れます。
(2) 発作：全身大発作と限定発作があり.前頭葉が最も多く.次いで側頭葉.頭頂葉.後頭葉は少ない。 発作の前に前兆がある場合もあり.側頭葉腫瘍では発作の前に妄想やめまいが.頭頂葉腫瘍では発作の前に手足のしびれなどの異常感覚を伴うことが多い。
(3) 錐体細胞束損傷の症状：腫瘍の対側に片麻痺や一肢の脱力.または麻痺の陽性病理学的徴候として現れる。
(4) 感覚障害：腫瘍の反対側の四肢の位置知覚.二点識別知覚.図形知覚.質感知覚.固体知覚の障害により発現する。
(5)失語症：運動性失語症と感覚性失語症に分けられる。
(6) 視野変化：視野欠損や半盲症として現れる。
2.翼状鞍部に発生した腫瘍の臨床症状。
(視覚障害：鞍部腫瘍の発生が視力低下や視野欠損を引き起こし.翼状片腫瘍の患者が来院する主な理由となることが多く.眼底検査で原発性視神経萎縮を見つけることができます。
(2) 内分泌機能障害：男性ではインポテンツや性欲減退として現れる性腺機能低下症など。 成長ホルモンが過剰に分泌されると.成熟期には巨大症.成熟期には先端巨大症になることがあります。
3.松果体部腫瘍の臨床症状
(1) 四肢圧迫の症状：視覚障害.光に対する瞳孔反応と調節反応の障害.耳鳴り.難聴の2点に集約され.不安定な保持.ふらつき歩行.水平眼振.四肢の不完全麻痺.両側の円錐束兆候.男性に見られるぶどう膜炎.無気力.肥満.全身成長停止.思春期早発症などがある。
4.後頭蓋窩腫瘍の臨床症状。
(1) 小脳半球症状：主に患肢の運動失調として現れるが.患側の筋緊張低下や筋萎縮.膝腱反射の鈍化.水平眼振.時に垂直眼振や回転性眼振を呈することもある。
(2)小脳性ミミズ症状：体幹や下肢遠位部の運動失調.足を離して歩く.ふらふら歩く.酔っ払いのように左右に揺れるなどが主な症状です。
(3) 脳幹症状：特徴的な臨床症状は交差性麻痺の存在で.例えば中脳病変では病変側の眼神経麻痺.先脳病変では病変側の眼球外転や顔面筋麻痺.同側の顔面感覚障害や聴覚障害.延髄病変では同側の舌筋麻痺や咽頭麻痺.舌後1/3の味覚消失などが現れることがある。
(4) 先小角症状：耳鳴り.難聴.めまい.顔面しびれ.顔面筋痙攣.顔面筋麻痺.嗄声.水が詰まる.運動失調.病側水平眼振など。
(3)経過としては.初期には圧迫症状を示さないこともありますが.腫瘍が大きくなるにつれて.臨床的に圧迫症状の程度が異なることがよくあります。
3.脳腫瘍の予防法
日常生活では.定期的に健康診断を受け.脳腫瘍の兆候がないか体に注意を払い.何らかの反応があれば.その違和感の原因を突き止めることが必要です。 脳腫瘍かどうかを確認するためには.病院で血液検査.CEA.CA125.MRIなどの特定の検査を行い.診断を確定させる必要があります。
脳腫瘍の診断
脳腫瘍は一般的に.脳の原発性腫瘍と.他の部位（肺.大腸など）から脳に転移した転移性腫瘍に分けられます。 磁気共鳴画像が適さない場合は.コンピュータ断層撮影により予備診断を行うことができます。 しかし.MRIもCTも.脳に異常があるかどうか（異常な腫瘤があるかどうかなど）しか確認できませんが.その腫瘤が悪性かどうか？ 原発性腫瘤か転移性腫瘤かは.「組織生検」によって判断する必要があります。 出血や麻酔のリスクは全世界共通のリスクです。 生検で出血しないという保証はありません。
V. 脳腫瘍の治療
一般に.良性腫瘍は外科的切除により治癒し.再発もないのが普通です。 また.鞍部髄膜腫.海綿静脈洞部分に巻きついた下垂体腫瘍など.手術後に残存するものもありますが.手術後に頭部ガンマナイフ治療が可能で.腫瘍を死滅させ治癒させる目的を達成することが可能です。 しかし.悪性腫瘍の場合.治療後の再発率はその悪性度によって異なる。 例えば.膠芽腫や星細胞腫は悪性度が高く.手術だけでは1年以内に再発するものが多いため.全身放射線治療やガンマナイフで腫瘍の再発を遅らせる治療が行われることが多いようです。