肝斑は.一般に「蝶斑」「肝斑」「妊娠線」と呼ばれています。 主に顔面に発生し.主に頬骨.頬.鼻.額.顎に発生します。 境界が不明瞭な褐色または黒色の斑点で.ほとんどが左右対称である。
I. 病因
肝斑の出現は.内分泌.特に女性のエストロゲンレベル.月経障害.妊娠.避妊薬の服用や肝機能の低下.また慢性腎臓病が主な原因となり.肝斑が出現することがあります。 また.妊婦の場合.日焼けや心理的要因も肝斑の出現を悪化させることがあり.妊娠3カ月以降に発症することが多く.出産後に月経が正常に戻ると薄れるケースがほとんどです。 長期間おさまらない場合は.治療が必要です。
鑑別診断
肝斑は.そばかす.炎症後色素沈着.頬骨褐色母斑.メラノーシス.色素性扁平苔癬などとの鑑別が必要である。
肝斑の分類
最も一般的な分類は色合いによるもので.一般的に4つのカテゴリーに分けられます。
1.表皮型
メラニンは主に表皮に存在し.淡褐色をしています。 フィルター付きの紫外線ランプ（＝長波長紫外線ランプ.別名ウーズランプ）で照射すると.表皮が黒く濃くなる。
2.皮膚型
メラニンは主に真皮の表層に存在し.青っぽい灰色をしています。 Wuランプで照射しても顔料は濃くならない。
3.ミックスタイプ
メラニンは表皮と表層真皮の両方に存在し.臨床的には暗褐色である。 Wuランプで照射した場合.どちらも存在する。
4.不明確なタイプ
褐色または黒色の斑点を持つ少数の患者は.Wuランプの下でより正確に分類することができません。
IV.肝斑の局所治療の原則
局所治療の一般的な原理はメラニン生成を抑制することであり.次のように使用することができます。
1.チロシナーゼ阻害剤。
2.メラニン生合成を阻害する薬剤。
3.メラノサイトトキシック薬。
4.メラノサイトの代謝を阻害する薬物。
5.メラニンの還元を促進する薬剤。
6.表皮角化細胞の接着を阻害し.角化細胞を軟化させ.柔軟性を高める薬剤。
V. 肝斑の漢方治療
肝斑の中医学的治療の原則は.脾虚肝鬱のタイプは.脾を強め.肝を鎮め.気を整え.血を活性化することを基本として治療します。 肝腎陰虚の場合は.肝腎を養い.血を養い.活血することが主な治療となります。 気滞のタイプの治療は.気と気を調和させ.気を整え.血を活性化させることです。
1.肝鬱気滞タイプの肝斑（かんうきたい）。
このタイプのシミは.主に肝障害が原因で.主に情緒障害.憂鬱・苦悩.肝火の亢進.気の滞りなどの症状が表れます。 斑点は褐色または赤褐色で.胸から腰にかけての膨満感や痛み.月経不順などを伴うことが多い。月経前には斑点の色が濃くなり.舌が白く.口の中に苦味があるのが普通である。 治療は.気の治療.血液循環の活性化.瘀血の解消を基本とすること。 陳皮.柴胡.当帰.艾葉.緑皮.槐樹.茯苓.桂枝茯苓丸を加減して治療します。 月経出血が目立つ場合は丹参と益母草の煎じ薬を.月経時の腹痛が目立つ場合は延胡索と武林の服用を検討します。
2.脾虚肝斑（ひょっきかんぱん
主に過労や食生活の乱れから脾陽虚を招き.気血の滞りによるものです。 一般的に.斑点は灰褐色か薄い黒色で.主に頬や額に見られます。 最も明らかな症状は.食欲不振.体の衰弱.月経後期の月経が淡い.舌の色が薄い.舌苔が厚く脂っぽい.脈が軽くて弱い.などである。 治療は.一般的なシミ取り化粧品を使用しながら.脾を強め.気をスムーズにし.瘀血を解消するという観点から考える必要があります。 桂枝茯苓丸に唐辛子.黄耆.生姜.福苓.槐山.レンコン.黄苓.白朮.附子.紅花.甘草を加減して服用することが可能です。 特に腹部膨満感が頻繁に起こる患者さんは.山芋の炒め物.ほうれん草.ローズヒップなどを多めに摂るとよいでしょう。
3.腎陰虚タイプの肝斑
肝斑ができる主な原因は.腎を酷使して負担をかけたり.セックスに溺れたりして精が枯渇し.腎陰が失われて虚火が立ち.皮膚を傷つけて褐色の斑点を形成することである。 一般に褐色斑は.濃い茶色やこげ茶色で.蝶に似ているので蝶斑とも呼ばれます。 蝶斑ができると.腰や膝が痛くて力が入らない.めまいや立ちくらみ.耳鳴りや目の渋み.イライラして心が熱くなることが多いようです。 月経初期の暗赤色の月経がある女性では.同時に舌も赤くなりますが.舌苔は極めて目立たなくなります。 治療は.陰を養い火を下げ.瘀血を解消し.斑点を取り除くことを基本としてください。 六味地黄丸に加え.淮山瑤.福齢.勝地黄.蜀地黄.玄神.天天扇.志母.山玉飛.丹翡.丹申.鎮子.乾蓮草を服用することが可能です。 虚火過多の場合は.紫微.黄柏を加え.精神的に弱く.落ち込みやすく.イライラしやすい人には.柴胡.霊芝.マストを加える。
4.腎陽虚タイプ肝斑
これは主に.過度の性行為.精神的な欠乏.腎臓の消耗.あるいは療養に注意しない長期の病気によるもので.陽虚.陰虚を生じます。 腹部の冷えが強くなり.気血の優しさが失われ.滞りを形成し.顔を傷める。 一般的な色は灰黒色で.頬骨や頬に蝶や地図のように分布しています。 明らかな感覚としては.内臓の冷えから腰や膝が異常に冷たくなり.手足も冷たく.尿は透明ですが遅くて長く.月経は遅く.色は黒くて塊ができやすく.舌は淡く.舌苔は白く.脈は重くて遅く.治療はまず楊を温めて腎臓を整えることからはじめて下さい。 Tao Hong Si Wu TangとShen Gui Di Huang Wanを服用することができます。
病気の治療
肝斑の治療は.内的治療と外的治療の組み合わせで.まずは原因を取り除くこと.そして厳重な日焼け対策が必要です。 最も効果的な外用薬は.ハイドロキノン5％.ビタミンA酸0.1％.デキサメタゾン0.1％のクリグマン式である。 一般的に使用されているのは.シルクホワイトスポットクリームとハイドロキノンクリームです。 アルブチン.ビタミンC/Eとその誘導体.一部の植物フラボノイドやポリフェノールエキス.ナイアシンアミドなどの美白成分を配合した美白化粧品も市販されており.これらを局所的に使用すると効果的なので.併用することも可能です。 美白化粧品でも医薬品でも.使用期間は効果を実感するために最低でも2ヶ月は必要であり.それを守る必要があるのです。 フルーツアシッドピーリングも。 また.ビタミンCのイオン導入による治療も効果的です。 また.漢方薬の嘉魏益陽散や桃紅四五湯なども効果が期待できますが.これらの薬は長期間の服用が必要で.短期間では効果が期待できないのです。 結局のところ.肝斑は治療が難しく.根気よくじっくりと調整する必要があるのです。