漢方では.『金壇傑要』に「天・官・漏・臆・変」という「五禍」が初めて記され.男性不妊の原因について深く理解することができたのです。 近年.不健康な生活習慣や精神的ストレス.環境汚染などにより.男性の精子の質が低下し.男性不妊症の発生率が高まっています。 男性不妊症の診断と治療における中医学と西洋医学の併用について.臨床的に探求している私たちの考えと方法を以下にまとめました。 第一に病証.第二に証.そして病証の組み合わせである。 証の見極めは中医学の真髄であり.マクロ的な視点から病気の本質を明らかにするために重要である。 実際には.同じ症状がいろいろなところに現れるということです。 実は.同じ症状でも病気によって現れ方に大きな違いがあるのです。 漢方医学における症状は.原因が人体に作用した際の病態生理反応の状態として理解することができ.さまざまな病気の発症のある段階で見られる。 病名鑑定とは.臨床症状.徴候.検査所見などを総合的に分析し.病気のカテゴリーを特定し.病気の診断を行うことである。 さらに.病名の特定や診断の決定だけでなく.病気の発症の全過程の一般的なパターンを認識し.可能な限り病気の病的組織変化.生理機能障害.対応する生化学・分子変化の基礎を認識することが重要である。 男性不妊症に対しては.現代医学の方法と手段を適用して.深く丁寧に病気を特定し.さまざまな原因やさまざまな生理病理的変化を発見し.漢方理論に基づいた証拠を特定し.病気と証拠を組み合わせて.よりよい臨床結果を得る必要があります。 男性の生殖能力には.1）精巣による正常な精子生産.2）副生殖腺の正常な機能と精子の成熟・獲得を促進する精巣上体の能力.3）透明な精管と正常な射精.という基本条件が必要である。 これらの部位に何らかの障害があると.男性の生殖機能に影響を与える可能性があります。 男性不妊症の患者さんは.まず.思春期におたふくかぜに睾丸炎を併発し.精巣がある程度萎縮して造精機能が低下していないか.気管支拡張症.慢性副鼻腔炎.慢性気管支炎など.時に精子の繊毛異常や副睾丸分泌障害を伴う慢性呼吸器疾患がないか.男性生殖機能に影響を与える薬剤を服用していないかなどの詳しい病歴聴取を受けるべきです。 健康診断は.一般的な検査だけでなく.特殊な検査も行われます。 一般的な検査.特に内分泌機能を反映する組織や臓器の検査に加えて.生殖器の検査では.睾丸の大きさや弾力.精索静脈瘤や脊髄空洞症の有無.陰嚢の皮膚.精巣上体の検査などが行われます。 男性不妊症の検査で最も重要なのは.精液の検査です。 精液検査は主に.精液量.精子濃度.精子活力.A・Bグレード精子率.精液pH.精子形態.精液生化学検査.免疫学検査などです。 精液中に精子がない場合.または重度の乏精子症（少なくとも3回の検査）の場合は.無精子症因子（AZF）検査を実施します。 例えば.AZFa欠損症は精原細胞の完全な欠如（精巣のみ支持細胞症候群）.AZFb欠損症は通常生殖細胞の成熟停止.mZFc欠損症はより一般的に多発性無精子症や重症乏精子症などと関連しています」1 血清検査も実施されています。 性ホルモン（T.FSH.LH.E2.PRL）.血清インヒビンBの測定により精巣造精機能を評価し.精巣病変か精管閉塞かを判断する指標として精液血漿フルクトースと精液血漿中性d-グルコシダーゼを検査する。 必要に応じて精巣生検が行われます。 漢方では.肝鬱血滞.血滞湿.痰湿鬱結.血滞閉塞.経絡寒滞.脾腎虚.精管閉塞が代表的なタイプです。 腎虚と瘀血は男性不妊症の主な病態です。 腎は生来の精の根源であり.精の貯蔵.成長.生殖が主な働きとなります。 そこに宿る精子は生殖と発育の基本であり.精子の生成は腎陰の滋養と腎陽の温熱に依存する。 腎の火は生殖と発展の原動力であり.前陰の主としての働きは.外陰部の勃起と精子の排出の機能を直接支配しています。 リンシュウ? 経絡」の本には.「人が生まれるとき.まず精子になり.精子が精子になったとき.脳と骨髄が生まれる」と書かれています。 スー・ウェン？ 上宮天真爛漫』では.「夫? 生後8年目には腎が充実し.天の精が届き.精が蕩尽し.陰陽が調和して.子供を授かることができるのです。 七.八年目は.肝が弱く.腱が動かず.天水が枯れ.精が乏しく.腎が弱く.体が極端に弱くなる。 身体は極度に衰え.腎臓も衰えている。 天寿は生殖機能の成熟を促す物質で.任脈を流し.太宗を盛んにし.精液の生成と排泄を調節して.生殖能力を与えるものである。 天衣無縫の黒字と赤字は.以下によるものです。 |「腎気」の強弱.「腎気」。 腎気が満開になれば天寿が訪れ.腎気が衰えれば天寿が尽きるという。 現代医学では.生殖器系の成長・発達は内分泌系に支配されていると考えられており.腎の性質を研究した結果.漢方医学における腎は視床下部と類似していることが確認されたのです。 下垂体。 腎の性質を研究した結果.漢方における腎は視床下部.下垂体.生殖腺軸と類似していることが確認されました。 したがって.腎の強弱は.実は身体の主要な内分泌系の機能状態や体調を反映し.もちろん生殖力の強弱も決定し.腎虚は男性不妊の主要な病理機序となる。 男性不妊症は経過が長く.ほとんどが長期にわたる病気です。「長期にわたる病気は停滞しなければならない」「奇病は停滞しなければならない….。 血の滞りや精管の停滞により精管が塞がったり.湿熱により精管が塞がったり.長年の病気が靭帯に入り込んで栄養を奪われたり.射精を控えることにより精管が栄養を奪われたり.感情や気分が悪いことにより気の滞りや血が滞ったり.肝気の滞りや感情が悪いことにより脉や靭帯が塞がり.ついには気の流れや血流が不利になって精子の栄養が失われ活力が低下してしまうのです。 その結果.血流が滞り.精子はしなやかさと活力を失ってしまうのです。 そのため.瘀血は慢性的な炎症や組織の損傷が原因で.血流が悪くなり.局所組織に栄養が行き渡らなくなることが多いのです。 したがって.瘀血も男性不妊症の主要な病態メカニズムの一つである。 乏精子症の治療は.瘀血を活性化し腎陰を養うことが基本であり.瘀血を活性化し腎陽を養うことが弱精子症の主な治療である。 これが後世の瘀血治療の基礎となった。 生薬は.血液循環や神経の栄養状態を改善し.損傷した組織の修復を促進し.血液の物理的・化学的性質を改善し.精巣や副睾丸の機能を向上させるのに役立ちます。 血行を活発にして瘀血を取り除く作用のある漢方薬.当帰.桃仁.紅花.蒼朮.当帰.赤芍.王布利晶などがよく使われます。 腎虚は男性不妊症の主な病態メカニズムであり.補腎薬は生殖器系の機能を調整する効果があり.男性不妊症の主な治療方法の一つである。 “腎は精子を宿す “と言われ.精子の生成は腎陰の滋養と腎陽の温熱によります。 腎にある真の陰陽の強弱が.男性の生殖機能の正常・異常を決定するのです。 腎虚の場合.精が冷えているか.陰虚で熱があるため.治療は陰陽を区別し.陰の精を焼かないように温補をしたり.陽の気を抑えるために滋養を乱用しないようにする必要があります。 一般的には.陰と陽の両方のトニックを使うか.あるいは集中的に使うことが望ましいとされています。 陽を考慮して陰を養い.陰の本質を傷つけずに陽を強化することが重要です。 これは先人が「陽を養うのが上手な人は陰に陽を求めなければならない.そうすれば陽は陰に助けられ.生化学的に無限である。 陰を養うのが上手な人は陽に陰を求めなければならない.そうすれば陰は陽に育てられ.源は無尽蔵になる」と言っているのです。 動の気は陽としての火であり.精は陰としての水である。 精液のうち.精巣上体.前立腺.精嚢腺の分泌物は「陰の中の陰」.精子は「陰の中の陽」と表現することができる。 精子自体も.精子本体が陰.つまり「陽の中の陰」.精子活性率が陽.つまり「陽の中の陽」と.陰陽で区別することができます。 “したがって精子の数は腎陰に大きく影響され.活動速度は腎陽の強弱によって決定されるのです。 治療としては.乏精子症は血行と腎陰の滋養が主で.精子無力症は血行と腎陽の滋養が主である。 乏精子症には.腎陰を養うためにRadix Rehmanniae Praeparata, Radix et Rhizoma Huangjing, Radix chasteberry, Cornu Cervi Pantotrichum, Radix et Rhizoma Polygonatumを用い.陽を養い陰を利するためにCuscuta sinensis, Radix et Rhizoma Sangzangensisをやや補う。 一方.現代の薬理学的研究によれば.エピメディウムには精液分泌促進作用が.アトラクチロデスには精子上皮細胞の分裂促進作用があり.これらを配合することで臨床的に利用することができる。 弱った精子には.コドノプシス.クワズイモ.シスタンク.エピメディウム.鹿角ゴム.サイノモリアム.ケジ肉.バコパモニエラなどの温性のトニックを使用すること。 腎陽を補う製品には.黄耆や太子蓮華などの補気薬が配合されています。 また.腎は一天の精.脾は二天の精であり.両者は互いに支え合い.促進し合っています。 ジンユエクアンシュウ？ 脾胃について』には.「人間の生命の始まりは.精と血の源にあり.人間の生命の始まりは.水と穀の滋養にある」とあります。 精と血でなければ身体の基礎を作ることはできず.水と穀でなければ身体を丈夫にすることはできないのです。 水穀の海は第一の天を主とし.精血の海は第二の天を主としなければならないのは.このためである。” 脾は水穀精を運搬して気血を生成し.腎の精は脾に依存して水穀精を運搬して補う。 したがって，腎を養いつつ，Atractylodes Macrocephala，茯苓，Radix Codonopsisなどの気を益し脾を強くする薬剤を用い，後者を養うことによって先天を養うという効果を得る必要があります。 クリニックで使用される最も一般的な薬剤は.精子の生存を阻害したり.アドリアマイシン.ビンクリスチンなどの化学療法薬など精子の成熟.運動.形態に影響を与え.精子形成細胞の機能を破壊することができる。いくつかの降圧剤は性機能ホルモン剤を損傷することによって男性の不妊に影響を与えることが視床下部の原因となることがあります。 下垂体は性機能障害の軸となり.精巣の造精機能の調節に影響を与え.男性不妊につながる。ネオマイシン.ゲンタマイシン.エリスロマイシン.H2受容体遮断薬シメチジンなど一部の抗生物質はしばしば精液品質の低下につながる。シクロスポリンなどの免疫抑制剤は精子密度および生存率の低下をもたらす」’と述べています。 現代の研究では.トリゴネリン.ダイロン.イーウー.ヘビノネなどの漢方薬に殺精子作用があること.骨髄にエストロゲン様作用があることが判明し.臨床では避けるべきとされています。 金匱要略』には.「精を集める方法は.一日欲望を断ち.二日労働を断ち.三日怒りを抑え.四日味覚に注意することである」と書かれている。 また.『婦人公論』には.「男が世継ぎを求めるには.心を澄まし.欲望を惜しまないことが大切である」とある。 したがって.治療の過程では.精神面や生活面の調節に注意を払う必要があります。 不妊症は男性にとって心理的負担が大きいことが多いので.患者さんの精神的ストレスを解消し.病気を治す自信をつけてもらうことが重要です。 男性不妊症患者の食事は.栄養を強化する必要があり.部分的な食事ではなく.牛乳.卵黄.赤身の肉.魚卵など良質のタンパク質が豊富な食品.新鮮な野菜.果物などビタミンや微量元素を補う食品を多く摂ることが大切です。 四季折々の気候に合わせて.健康に適した食品を選ぶ。 禁煙・禁酒.文献によると「1 飲酒による視床下部への影響」。 下垂体。 タバコに含まれるニコチンは.膜損傷の誘発.還元型グルタチオン（GSH）の代謝サイクルの阻害.精子の形態や生存率の変化.DNA切断の誘発など.男性生殖能力に影響を与えるコオキシダントであることがわかっている1。さらに.放射線.放射線治療や化学療法.熱などの物理・化学要因も.男性生殖能力に影響を与えることがある。 放射線治療や化学療法.熱.電磁波.重金属（鉛.水銀.カドミウムなど）.有機塩素化合物（ダイオキシン.二環式フラン.ポリ塩化ビフェニルなど）は.男性の生殖機能に影響を及ぼします。