鑑別診断1.その他の敗血症性髄膜炎は.まず侵入経路によって区別することができる。 肺炎球菌性髄膜炎は.ほとんどが肺炎に続発する。中耳炎を基礎として.ブドウ球菌性髄膜炎は.ほとんどがブドウ球菌性敗血症の経過中に起こる。グラム陰性桿菌性髄膜炎は.頭蓋手術後に起こりやすい。インフルエンザ菌性髄膜炎は.ほとんどが乳幼児と小児に起こる。緑膿菌性髄膜炎は.腰椎穿刺.麻酔.画像診断.手術後に続発することが多い. 緑膿菌髄膜炎はしばしば腰椎穿刺.麻酔.画像診断.手術後に発症する。 2.流行性B型脳炎は7～9月に発症し.脳実質に深刻な損傷.昏睡.痙攣が多く.皮膚は通常点状出血がなく.脳脊髄液はより清澄で.細胞数は500/mm以下が多く.糖とタンパク質の量は正常かわずかに増加し.塩化物は正常で.特異的IgM.相補的接合テストなどの免疫学的検査は識別に役立ちます。 3.偽髄膜炎敗血症.腸チフス.葉状肺炎などの急性感染症の重症中毒患者は.髄膜刺激徴候が現れることがありますが.脳脊髄液は.わずかに圧力が上昇した以外は正常です。 4.毒素性赤痢は主に小児にみられ.季節は夏と秋に発症し.高熱.痙攣.昏睡.ショック.呼吸不全などの短期症状があるが.点状出血はなく.脳脊髄液検査は正常で.診断は糞便細菌培養に頼る。 5.くも膜下出血は成人に多く.突然発症し.主に激しい頭痛.重症例では昏睡.体温は上がらないことが多く.髄膜刺激徴候は明らかであるが.皮膚粘膜の点状出血.点状出血はなく.明らかな中毒徴候はない.脳脊髄液は血性.脳血管造影で動脈瘤.血管奇形などの変化を見つけることができる。 治療 1.脱水剤の使用 以下の薬剤を交互に.または繰り返し使用する。 (2) 25％ソルビトール。 (3) 50％ブドウ糖。 (4) 30％尿素。 上記の薬剤は.血圧が正常に戻り.左右の瞳孔の大きさが等しくなり.呼吸が安定するまで.適宜4～6時間ごとに急速点滴または静注する。 軽度の脱水状態を維持するため.脱水剤を用いて適切に水分を補給する。 副腎皮質ステロイドも同時に投与して.中毒症状を軽減し.頭蓋内圧を下げる。 2.亜催眠療法は.主に高熱.頻回のけいれん.明らかな脳浮腫のある患者に対して.脳の水分量と酸素消費量を減らし.中枢神経系を保護するために行われる。 ソラジンとプロメタジンを筋肉内注射または無言で押し込み.氷嚢を後頭部.頚部.腋窩.鼠径部の後ろに置き.体温を36℃程度に下げる。 その後.4～6時間おきに再筋肉注射を計3～4回行う。 3.呼吸不全の治療 脳浮腫の予防を第一に考える。 すでに呼吸不全を起こしている場合は.脱水に加えて.ロプレッサー.コラマイシン.クレスリンなどの中枢神経刺激薬を投与する。 スコポラミン臭化水素酸塩も脳循環を改善し.呼吸を促し.患者を鎮静させるために使用できる。 必要であれば.気管を挿管し.痰や分泌物を吸引し.患者が自動呼吸を取り戻すまで人工呼吸で補う。