病気の症状
寒さや過労.外傷などが発症の引き金になることが多いようです。 脊髄症状は急性で.主に両下肢のしびれや痛み.病変部の対応する部分の腰痛があります。 病変部は体幹の周囲に筋膜として感じられる。 2-3日でピークに達し.病巣レベル以下の四肢の麻痺.感覚障害.括約筋障害などを伴って進行します。 発症が早く.病変が広範囲で重症の場合.麻痺肢の筋緊張が低く.腱反射が消失し.脊髄ショックと呼ばれます。 通常のショック期間は約2週間から4週間です。 肺炎.尿路感染症.褥瘡などが発生すると.数ヶ月に及ぶこともあり.予後に影響します。 重大な合併症がない場合.3～4週間後に回復期が始まります。 通常.発症から3～6カ月で回復するのが基本ですが.重症度の異なる後遺症が残るケースも少なくありません。
病因
この病気の正確な原因はわかっていません。 脊髄炎の多くは.ウイルス感染や中毒・アレルギーによる脊髄の炎症によって引き起こされる自己免疫反応です。 主な原因は.インフルエンザウイルス.帯状疱疹ウイルス.狂犬病ウイルス.ポリオウイルスなどですが.近年は肝炎ウイルスによる脊髄炎も報告されています。 原因不明の場合もありますが.上気道感染症の何らかの症状が先行していることが多い病気です。 横紋筋炎は最も一般的な臨床症状で.病変は胸椎部に多く.次いで頚椎部.腰椎部や仙椎部に少なくなっています。 脊髄病変レベル以下の四肢の麻痺.感覚障害.膀胱・直腸機能障害として現れる。
病理学
病理学的変化は炎症と変性で.主に軟髄や脊髄の水腫.変性.炎症細胞の浸潤.滲出.神経細胞の腫脹.重症例では脊髄の軟化.壊死.出血が現れ.慢性期には神経細胞の萎縮.神経鞘の脱髄.軸索変性.グリア細胞の増殖が見られます。 急性期には.脳脊髄液検査で白血球数の増加や蛋白質の含有量の増加が軽度に見られることがあります。
診断名
身体的徴候。
運動障害：病変部位の下方にある上部運動ニューロン麻痺が主な症状である。 しかし.急性の場合.初期には脊髄性ショックと呼ばれる一過性の弛緩性麻痺になることがあります。 腱反射の亢進.筋緊張の亢進.病的反射などの典型的な徴候が.数日から数週間かけて徐々に現れてきます。 病変部の対応する筋肉は下部運動ニューロン麻痺を示すが.その多くは典型的な兆候を示さない。 運動障害はほとんどが左右対称ですが.程度の差こそあれ.片側または両側の運動障害を伴うこともあります。 病巣が高位にある場合.呼吸筋麻痺や嚥下障害が起こることがあります。
感覚障害：病変部位の下方の感覚低下または感覚喪失。 表在感覚と深在感覚の両方が様々な程度で侵されますが.重症度は必ずしも両側対称ではありません。 脊髄の片側のみが侵された場合.病変レベル以下の対側四肢の痛覚と温度感覚は消失し.同側の深部感覚は消失する。 正常な感覚と感覚消失の接合部に侵害受容性過敏領域が存在することが多い。
急性期は尿閉や便秘が特徴で.脊髄ショック期を過ぎた人は徐々に尿失禁を起こし.最終的には自律神経性膀胱になるケースもある。 損傷部位によっては.ホルネル症候群.血管拡張異常.発汗・栄養障害.内臓機能異常など.他の植物性神経機能障害を起こすことがあります。
画像診断
脊髄造影：脊髄のびまん性腫脹が一般的であるが.正常な場合もある。 主に非典型的な臨床症状を示す症例で.他の疾患との鑑別に用いられます。 急性期の検査では.病状の悪化につながることがあります。
2.脊髄のCT：ミエログラフィーと併用されることが多い。 脊髄の軽度の肥厚と不均質な密度が見られることがあります。
3.脊髄のMRI：脊髄の腫脹を見ることができ.ほとんどが不均一な長いT1信号と長いT2信号である。
血液像：ほとんど異常なし.急性期と共感染は白血球数の増加.好中球比率の増加を見ることができます。 圧力はほとんど正常ですが.脊髄の腫れが大きく不完全な閉塞を起こすと低下します。 タンパク質の定量は軽度の上昇が多く.ガンマグロブリンが増加する。 細胞数は軽度増加または正常で.単球系が優位に分類されます。 これらの変化は.急性期に最も多く見られます。
鑑別診断
1.脊髄腫瘍：脊髄を圧迫し.運動感覚障害を引き起こし.重症の場合は脊髄切断症候群を発症します。 しかし.ほとんどの場合.病気の進行はゆっくりで.脊髄ショックは明らかではありません。 脊髄造影.CTなどの検査で明らかにすることができます。
2.脊柱管内の髄外占拠性病変：局所血腫.腫瘍.膿瘍などが脊髄を圧迫し.脊髄炎と同様の臨床症状を引き起こすことがあります。 しかし.放散痛はより顕著で.脊椎の異常な湾曲が見られやすく.症状や徴候が明らかに非対称であったり.硬膜外膿瘍では高熱などの原疾患の症状を伴うことがあります。 診断は画像検査で確認することができます。
3.グリーン・バレー症候群：脊髄炎の急性期に脊髄ショックを起こした時に見られる運動障害と類似している。 しかし.感覚障害は比較的軽度で一過性.尿閉はほとんどなく.侵害受容性過敏症帯もないことが多い。 脳脊髄液の細胞数は正常で.1〜2週間後にタンパク質の細胞分離が起こります。
4.脊髄炎が多発性硬化症の初発症状となるケースもある。 したがって.脊髄炎患者の精密検査.特に眼底徴候と脳徴候に注意を払う必要があります。 必要に応じて頭蓋内撮影を行う。
分類
1.病因別分類
(1)感染性脊髄炎
(1)ウイルス性脊髄炎：急性前脊髄ポリオ筋炎。
(2) 細菌性脊髄炎：敗血症性脊髄炎.結核性脊髄炎。
(3) スピロヘータ性脊髄炎：梅毒性脊髄炎.脊髄レプトスピラ症。
寄生虫性脊髄炎：マラリア.住血吸虫症.トリキネラ.トキソプラズマなど。
(5)感染性脊髄炎および接種後脊髄炎。
(2)原因不明の脊髄炎。
2.クリニカルタイプの分類
(1) 急性脊髄炎
(1) 急性前脊髄ポリオーマイエル炎
(2) 急性非特異性脊髄炎：急性横紋筋炎.急性上行性脊髄炎.急性散在性脳脊髄炎。
(2) 慢性脊髄炎：慢性ウイルス性脊髄炎.結核性脊髄炎.梅毒性脊髄炎.肉芽腫性脊髄炎.亜急性壊死性脊髄炎など。
治療法
具体的な治療法はありません。
I. 一般的な治療法
1.急性期には.安静にして.カロリーやビタミンの豊富な食事を与える必要があります。 ATP.コエンザイムA.アデノシン.シタラビンなどを投与し.神経機能の回復を促進する必要があります。 また.健康な人の新鮮な血漿を少量ずつ繰り返し注入することで.患者の免疫機能を向上させ.感染予防や回復に役立てることができます。
2.定期的に寝返りを打ち.皮膚の清潔と乾燥を保ち.圧迫部分のマッサージに注意し.褥瘡の発生を予防する。
3.尿閉がひどい場合は.カテーテル挿入が必要です。 滅菌カテーテルを留置し.3～4時間に1回放尿し.膀胱の拘縮を防ぐことが可能です。 カテーテル留置期間中は.尿路感染症の予防に注意する。 排便が困難な人には.清潔な浣腸や下剤を適時使用すること。
副腎皮質ステロイド
現在では.脊髄炎は自己免疫性であり.副腎皮質ステロイドで治療できると考えられている。 治療は.ヒドロコルチゾン5～10mg/kgを1日1回.5～10％ブドウ糖液に添加して静脈内投与し.1～2週間後に適宜減量するか.プレドニン内服に変更し徐々に中止することが可能です。
その他の治療法
1.血漿交換：自己循環する抗体や免疫複合体などの有害物質を患者の血漿から取り除くことができ.重症患者の症状を緩和することができるほか.ホルモン治療が無効な患者にも有効な場合があります。 通常.1日1回.7日間を1クールとして投与します。
2.紫外線照射酸素化自己血輸血：患者自身の全血を150～200m1採取し.酸素化紫外線照射後に輸血で戻す。 これを週1〜2回.3〜5週間使用します。 脊髄の機能回復を促進することができます。
IV.回復期の治療
1.できるだけ早く機能的な運動を開始し.患肢の拘縮や変形を防ぐため.患肢を機能的な位置に保つことに注意する。
2.拘縮や変形のある患者には.理学療法やボディセラピーでさらに強化訓練を行うか.バリウムやアンタンを少量経口投与して筋肉の緊張をほぐすとよい。