パラコートは.グラモキソン.パラコートとも呼ばれるビピリジン系の除草剤で.毒性は中程度である。 パラコートの病態はまだ明らかになっていませんが.一般にパラコートは電子受容体であり.体内に吸収されると大量のフリーラジカルを発生させ.組織細胞に障害を与えると考えられており.肺が主な標的臓器とされています。 経口投与の致死量は約14mg/Kgで.重症中毒の死亡率は60％～80％と高く.生存者は重度の肺線維症が残り.予後不良となることが多い。 診断のポイント】 1.曝露歴 皮膚.気道.経口曝露によるパラコート曝露歴が明確である。 2.臨床症状 皮膚に接触すると.局所炎症.紅斑.水疱.潰瘍性壊死等の症状が現れることがある。 1. 眼に入った場合.刺激.結膜・角膜の熱傷が生じることがある。 2.パラコート散布時に呼吸器に接触して中毒を起こした場合.その時点では呼吸器の刺激症状や肺の障害は大きくない場合がある。 3.経口で中毒した場合.激しい嘔吐と口.咽頭.食道.胃の灼熱感がある場合があります。 その後.粘膜の発赤.腫脹.疼痛.潰瘍.下痢や血便が起こります。 4.口.皮膚.吸入による急性中毒も同様の全身症状.進行があります。 中毒症状で最もわかりやすいのは肺症状で.軽症の場合は胸痛.咳.息切れなど。 重症の場合は.呼吸困難.チアノーゼ.重度の呼吸困難.肺水腫.呼吸不全による死亡があります。 5.さらに重症の場合は.中毒性肝炎.心筋炎.急性腎不全を起こし.個人差はあるがメトヘモグロビナ血症を起こすことがある。 3.検査項目 末梢血白血球数が著しく上昇.血液及び尿からパラコートが検出される.肺胞/肺動脈PaO2差が増大し.重度の低酸素血症が認められる。 4.肺X線検査 服毒3日～1週間初期.主に肺の質感の上昇.間質性肺の炎症性変化.点状またはラメラ状の陰影が見られ.肺の透光性の低下または毛状ガラス質の外観が認められる。 中期1～2週間では.固形または大きな固形肺病変が現れ.一部肺線維化も見られる。 後期2週間以降になると.肺線維症や肺無気肺が出現します。 パラコート中毒の入院時には胸部X線写真を撮影する必要があります。 最も初期の肺病変は中毒後10時間以上経過しないと現れませんが.胸部X線写真が正常であっても.少なくとも後の胸部X線写真の反面教師として利用できるので.初期の胸部X線写真は非常に重要です。 この疾患に対する特別な治療法はなく.パラコートの吸収を抑えること.排泄を促進すること.化学炎症性障害を除去することが主な治療法であり.治療は迅速に行う必要があります。 1.毒物の継続的な吸収を止め.皮膚に付着した場合は直ちに石鹸と水を.目に付着した場合は水を使用し.十分に洗浄する。 口から中毒したものは.直ちにアルカリ性の液体で胃を洗浄し.15％漂白土懸濁液.活性炭などの吸着剤を経口または胃管に注入する。 そして.20％マンニトールや硫酸マグネシウムを経口投与して下痢を誘発させる。 2.毒物の排泄を促進する 血液透析HD.血液灌流HP.血液補充PE.血液交換などの療法は.初期の適用では一定の効果がある。 しかし.パラコートは周辺組織に速やかに分布するため.経口投与後.通常数時間以内の血中濃度のピーク時に適用する必要がある。 パラコートは主に原形のまま腎臓から排泄されるため.できるだけ早く利尿を強化する必要があり.フロセミドによる頻脈療法等を適用することができる。 したがって.大量の経口または静脈内補水による利尿を重視し.監督下で尿量が300ml/hを超えるようにすることが望ましい。 3.抗炎症.肺線維症の形成を防ぐ 初期の肺病変は主に化学的な間質性肺の炎症性変化であり.副腎皮質刺激ホルモンにはこの炎症を除去して肺線維症を予防する役割があるとする報告もあり.早期に.十分に.パルス的に適用することができ.一般成人の用量はメチルプレドニゾロン0.5～1.0g/日に相当し3日間適用.必要に応じて繰り返し適用します。 また.抗線維化効果を増強する必要がある場合は.シクロホスファミドをホルモン剤と間隔をあけて.0.5～1.0g/日を2d投与し.血液モニタリングに注意しながら.必要に応じて反復投与することができる。 4.競合薬 プロプラノロールは.肺組織に結合している毒素と競合して放出することが報告されている。 パラコートと同じ化学構造を持つビタミンB1は第4級アミン系であり.拮抗作用があると推測される。 5.フリーラジカルスカベンジャー パラコートは電子受容体であり.細胞内でフリーラジカルに活性化されることが毒性作用の基礎であると一般に考えられている。 そのため.フリーラジカルスカベンジャーを早期にかつ大量に適用する必要がある。 使用可能なもの：ビタミンC.ビタミンE.SOD.還元型グルタチオン.など。 6.対症療法 (1)合理的な酸素療法：酸素投与はフリーラジカルの生成を増加させる作用があるため.原則として酸素療法は禁止されています。 明らかな低酸素症の場合は.低濃度・低流量で.PaO221％の酸素吸入のみで.酸素投与が可能である。 必要に応じて.PEEPの機械的換気を行う。 (2) 二次的な細菌感染の予防と治療には.広域で効果の高い抗菌薬を使用することができる。 (3) 臓器障害に対して適切な保護剤を投与し.その生理的機能を維持する。 (4) 支持栄養療法を強化する。 消化管の腐食損傷による重篤な消化管不全の場合は.絶食させ.深部静脈高栄養を投与することもある。 一般に.臓器障害のない患者の生存率は.1週間後50％.2週間後80％.3週間後90％.4週間後100％と言われています。