皮膚バリアを修復する-皮膚科における保湿医療用スキンケア製品の使用法ガイド
1.皮膚バリアとは？
皮膚の一番外側は.角質層と呼ばれ.平らな20層のケラチノサイトが織り成す層でできています。 角化細胞は「レンガ」のように頑丈で.「モルタル」のような脂質が角化細胞同士を密着させて「レンガ壁構造」を形成し.表面層には 汗と皮脂の保護膜（ヒドロ脂質膜）が一体となり.肌のバリアとなる。 皮膚バリアは.水分や油分を閉じ込め.皮膚表面のさまざまな細菌の侵入に抵抗し.人の健康を守るために非常に重要な役割を担っています。
2.皮膚疾患と皮膚バリア
皮膚疾患には様々なものがあり.その多くは再発しやすいものですが.特定の原因を見つけることは困難です。 赤い肌.痒い肌.乾燥肌など.一般的な「皮膚アレルギー」は.特定の「アレルゲン」を見つけることが困難な場合があります。 しかし.これらの肌荒れには共通の原因があります。肌バリアが傷つくことで.肌表面の正常な保護機能が失われ.水分が失われ.乾燥やカサつき.かゆみなどの肌荒れが起こります。 同時に.皮膚の表面にいる細菌は.傷ついた皮膚バリアを通過して皮膚の内部に入り込みやすく.その結果.さらに炎症反応を引き起こすことになるのです。 したがって.皮膚バリアの損傷は.多くの皮膚疾患の症状として現れるだけでなく.皮膚疾患が再発しやすい重要な理由でもあるのです。
3.スキンケア商品と肌バリア
皮膚科の治療では.医師は薬だけでなく.皮膚のバリア機能を修復できるスキンケア製品.つまり保湿スキンケア製品で皮膚表面の「水-脂質膜」と細胞間の「モルタル」を補給し.皮膚表層の「レンガ壁構造」を補強する。 レンガの壁構造」です。
肌バリアを修復するための保湿スキンケア製品は.次の3つの基本的な成分を含んでいることが望ましいとされています。
グリセリンや尿素などの吸湿成分が.環境中の水分を吸収し.角質層から発散して失われた水分を補うことができます。
(2) シーラント成分：ワセリン.シアバターなど.皮膚表面に疎水性の薄い油膜を形成し.皮膚バリアを補強する効果がある成分。
表皮や真皮と同一または類似の組成で.天然保湿因子.シンボポゴン油.セラミド.ヒアルロン酸などの皮膚バリア修復効果のある「バイオニック」原料を添加する。
4.医療用スキンケア製品とは何ですか？
医師が皮膚疾患の治療を補助するために使用するスキンケア製品を「医療用スキンケア製品」と呼ぶことができ.通常のスキンケア製品と比較して.以下の3つの特徴が求められる。
(1) より高い安全性：製剤の合理化.原料の厳格な審査.着色料.香料.防腐剤.刺激性界面活性剤などの皮膚障害や皮膚アレルギーを引き起こす物質を可能な限り含まない.あるいは最小限にすること.原料の臨床安全性評価などがより重視されます。
(2) 明確な効能：保湿・皮膚バリア修復スキンケア製品の主な製品成分の作用機序は明確であり.科学的な実験研究により確認されている。
(3) 複数の病院での臨床検証：スキンケア製品の臨床的有効性と安全性を検証するために.販売前に複数の病院の皮膚科で実施される臨床試験のこと。
上記3つの特徴からわかるように.医療用スキンケア製品自体には皮膚に対する毒性の副作用がなく.再発する皮膚疾患の軽減や緩和のために適宜長期間の使用が可能である。
5.皮膚バリア修復-保湿医療用スキンケア製品の使用を必要とする一般的な皮膚疾患は何ですか？
医療用スキンケア製品の使用は.皮膚の状態によって異なります。 肌の状態によっては.保湿用スキンケア用品を使うだけで緩和されるものもあれば.薬にプラスして保湿用スキンケア用品で対処しなければならないものもあります。
(1)湿疹.アトピー性皮膚炎
湿疹やアトピー性皮膚炎は.急性期には腫れやびらん.滲出液.慢性期には乾燥や剥離などの症状が現れる.慢性再発性皮膚疾患の代表格である。 したがって.これらの疾患の慢性期には.保湿用スキンケア製品が治療の基本となる（急性期の小水疱や滲出液にはスキンケア製品を使用してはいけない）。
軽度の慢性疾患の患者さんには.保湿用スキンケア製品だけで緩和されることがあります。 持続的な.または重大な皮膚病変のある患者さんには.保湿用スキンケア製品を薬物と一緒に使用する必要があります。 病変がコントロールされたら.このタイプの皮膚炎の再発を抑えるために.薬の中止と保湿スキンケアの継続を検討してください。 アトピー性皮膚炎の患者さんの場合.見た目は正常な肌でも乾燥しているので.炎症を抑えるために保湿用のスキンケア製品も必要です。
(2) 乾癬
乾癬は.皮膚病変の広い範囲が繰り返し剥がれ落ちる慢性疾患で.冬の乾燥した時期に悪化する傾向があります。 乾癬の治療は.保湿を目的としたスキンケアが基本で.適切な外用薬や紫外線療法を行い.必要に応じて全身性の内服薬や注射薬を使用します。 しかし.アベロックスなどの内服薬や光線療法は皮膚の乾燥を悪化させるので.この時の保湿やスキンケアはより重要です。
(3)丹毒
紅皮症は.全身の皮膚の発赤.腫脹.剥離を特徴とする重篤な皮膚疾患である。 病変部が乾燥してカサカサしているときは.油性のワセリン軟膏やホウ酸軟膏を外用し.紅斑性皮膚炎が小さなふすま状の鱗屑として現れるときは.より使いやすいクリーム系の保湿スキンケア用品を使用することが望ましいとされます。
(4) 乾燥性皮膚そう痒症
この病気は秋から冬にかけて多く.特に皮脂腺の機能が低下している中高年では.乾燥やかゆみなどの臨床症状を起こしやすくなります。 保湿効果のあるスキンケア製品の使用だけでも.通常は症状をかなり軽減できますが.必要に応じて抗ヒスタミン剤の内服とともに長期間の使用が必要であり.皮膚を過剰に洗浄しないことが重要です。
(5) 先天性魚鱗癬（ぎょりんせん）症
魚鱗癬の患者さんは.遺伝子異常により.乾燥肌の程度が様々です。 軽度の魚鱗癬は保湿用スキンケア製品の使用のみで緩和されますが.重度の患者さんでは.日中はワセリン軟膏やホウ酸軟膏などの密封効果のある外用剤を使用し.夜はより快適なクリーム系の保湿用スキンケア製品を使用することが可能です。
(6) 毛孔性角化症
毛孔性角化症は.遺伝子の異常で.毛根のまわりの皮膚が荒れ.乾燥した状態になる病気です。 毛孔性角化症が軽度の場合は.保湿スキンケア製品だけで症状を緩和することができますが.症状が重い場合は.保湿スキンケアに加え.外用薬やフルーツ酸ピーリングなどを併用することができます。
(7) 毛孔性剥脱性角化症（もうこうせいかっぱつせいかくかしょう
手のひらや足の裏に発生する慢性かつ再発性の皮膚病で.明らかな痒みのない乾燥したカサカサの皮膚が特徴ですが.原因は不明です。 長期間の保湿用スキンケア外用剤が主な治療法ですが.重症の場合は短期間のホルモンクリーム外用剤を使用することがあります。
(8) 顔面脂漏性皮膚炎
顔の脂漏性皮膚炎は.皮脂腺の多い部位に発生する慢性皮膚炎です。 皮膚バリアの著しい障害により.皮膚が乾燥し.カサカサになり.再発しやすい状態です。 軽度の場合は保湿用スキンケア製品だけで効果があり.持続する場合は保湿用スキンケアに加え.短期の外用薬を使用します。 鼻唇溝や鼻梁に著しい脂漏を伴う脂漏性皮膚炎には.オイルコントロールタイプのスキンケア製品を併用することができます。
(9)酒さ
酒さは.頬や額.口周囲や鼻など.主に顔面中央部に発生する慢性皮膚炎で.発作的な顔面中央部の紅潮を主症状とします。 この症状は「酒さ」とも呼ばれる）。
臨床的には.頬や口のまわりの酒さの患者さんの大半は.程度の差こそあれ.皮膚のバリア機能が低下しており.乾燥やカサつきを引き起こしているため.内服中は皮膚の保湿が重要です。 ただし.鼻に発症する患者さんは脂性肌であることが多いので.オイルコントロール用のスキンケア製品を使用することが望ましいです。
(10) ホルモン依存性皮膚炎
ホルモン依存性皮膚炎は.ホルモン剤の長期外用やホルモン剤を含むスキンケア製品の外用により.皮膚のバリア機能が著しく損なわれる慢性皮膚炎である。 しかし.ホルモン剤の使用を3日ほど止めると.症状のリバウンド（不快な乾燥.かゆみ.ほてりなどの症状の悪化として現れること）がありますので.保湿用スキンケア製品の使用にこだわる必要があります。 一般的には.治療を始めて2週間ほどで症状が徐々に改善し始め.その後4～8週間ほど保湿用スキンケア製品を使い続けて症状が治まるのを持続させるようにします。
(11) 慢性光線性皮膚炎
慢性光線性皮膚炎は.中高年の顔や首.手の甲などの露出部に発生する慢性皮膚炎で.日光に当たると悪化するのが特徴です。 この皮膚炎は.乾燥や剥離の症状を伴うことが多く.内服薬や外用薬とともに保湿性の高いスキンケア製品の外用が必要です。
(12) 白色粃糠疹
小児に多く.自己限定的な疾患であるため.過度の薬物療法は行わないようにします。 保湿効果のあるスキンケア製品の外用が望ましく.必要に応じて短期間の外用薬も使用します。
(13)剥離性迷走神経炎および口腔周囲皮膚炎
剥離性口唇炎は.口唇粘膜の剥離と肥厚を繰り返すことで現れる.最も一般的な慢性炎症性疾患の一つです。 口唇皮膚炎は.上唇.顎.鼻唇部に発生し.赤み.乾燥.剥離などの症状も現れます。 この2つのタイプの皮膚炎は，保湿用スキンケア製品のみで良好な臨床結果が得られると考えられる。 持続的な患者に対しては，外用薬を短期間使用し，病変が改善したら中止するが，このタイプの皮膚炎の再発を抑えるには，保湿用スキンケア製品の長期使用が必要である。
(14) 敏感肌
特定の皮膚疾患によるものではなく.皮膚のバリア機能の低下により.顔の皮膚がピリピリする.ほてる.乾燥する.赤くなるなどの臨床症状を医学的に「敏感肌」と呼び.その原因は以下のものが一般的です。
a. 顔の皮膚が健康でない状態：乾燥した気候.環境汚染.スキンケアの習慣がない.患者の神経障害などが引き金となることが多い。
b.皮膚疾患の薬：にきびや乾癬などの経口レチノイド薬の副作用の一つは.皮膚のバリア機能の一時的な障害.すなわち皮膚や口や唇の粘膜の乾燥や剥がれを引き起こすことです。
c. 皮膚疾患に対する低侵襲治療：最近のレーザーやフルーツ酸によるピーリング治療は.皮膚科学や皮膚美容に飛躍的な進歩をもたらしたが.これらの治療は皮膚のバリア機能に一時的なダメージを与えるため.主に敏感肌の方に使用し.保湿効果のあるスキンケア製品を使用する必要がある。
(15)その他.乾燥肌に関連する皮膚疾患
しかし.神経皮膚炎.バラ色粃糠疹.色素性紫斑病.皮膚アミロイドーシスなど.乾燥肌を伴うその他の皮膚疾患は.保湿スキンケア製品を補助的に使用して治療することができる。
6.使用方法と説明書
顔：刺激の少ないマイルドな洗顔料の使用と.洗顔後の保湿剤の使用.さらに医療用保湿スキンケア製品の使用を検討します。 また.外出時には日焼け止めを使用し.刺激の少ない日焼け止めを外用しますが.皮膚炎の急性期には.日焼け止めは慎重に使用する必要があります。
胴体および四肢：水または刺激の少ないボディソープのみで洗浄し.医療用保湿剤を塗布する。 外用薬が必要な場合は.まず保湿効果のあるスキンケア製品を塗って肌の水分量を増やし.30分ほど経ってから薬を塗るようにしてください。
保湿用スキンケア製品の種類：一般的にクリームとして使用されるが.ジェル.ウォーター.マスク等もある。臨床の現場では.皮膚の症状に応じて種類を選択することが望ましいと思われる。
医療用スキンケア製品は医薬品ではないため.通常.病院内の薬局では販売されておらず（機器承認を受けた保湿剤を除く）.薬局やスーパーマーケット.ショッピングセンターなどで購入することになります。