単身赴任制度の開放に伴い.小さなお子さんに伴侶を加え.家族の楽しみを増やすために第2子の出産を計画されるお母さんが増えています。 第一子を帝王切開で出産した母親にとって.第二子の出産準備や出産のリスクは傷跡によって高まり.より慎重で熱心な妊娠前準備が必要となるのです。 (i) 帝王切開に伴う問題点：1.二次性不妊の発生率が正常分娩の人より有意に高い：British Journal of Obstetrics and Gynaecologyによると.イギリスのアバディーン大学が1980年から17年間.25371万人を対象に行った研究である。 帝王切開を経験した女性は.自然分娩を経験した女性に比べて.再出産する確率が高く.平均出産間隔も長いことがわかりました。 帝王切開をした女性のうち.66.9％が平均36.3カ月後に再び出産しています。 これは.自然分娩で出産した女性の71.6％.73.9％と比較すると.平均出産間隔はそれぞれわずか30.4カ月.31.8カ月であったことがわかります。 二次性不妊の発生率が高いのは.術後の骨盤内癒着が卵管の機能に影響を与えることや.子宮下半部に帝王切開の傷跡が形成されて子宮環境が変化することなどが要因として挙げられます。 2.帝王切開後の月経不順：帝王切開後に子宮下部に瘢痕憩室が形成されることが主な原因です。 主な症状は.滴状月経と不妊症で.患者によっては慢性的な下腹部痛や月経時の腹痛を伴うことがあります。 慢性的な下腹部痛や月経時の腹痛に悩まされる患者様もいらっしゃいます。 また.瘢痕化した憩室は.子宮腔内の月経血の排出が困難になり.感染症や子宮腔内の液溜まりが起こり.体外受精周期の胚の着床の妨げにもなるので.症状の改善に必要なら手術をする必要があります。 3.帝王切開後の妊娠中の合併症が多い：子宮切開の傷跡が弱く弾力性がないため.妊娠中期・後期に子宮破裂を起こしやすく.子宮が大きくなると母子の命にかかわることもあります。 また.瘢痕があると胎盤異常のリスクが高まり.胎盤の位置が低くなる.胎盤が瘢痕に癒着する.胎盤が子宮筋層に着床して陣痛時に容易に排出されず.陣痛時の大量出血や子宮摘出などのリスクが高まります。 そのため.帝王切開後の2回目の妊娠では.母子ともに有害な結果をもたらすリスクを低減するために.妊娠・出産を通じて集中的なモニタリングと厳格な産科検診が必要となります。 4.子宮帝王切開瘢痕妊娠：帝王切開後の子宮の瘢痕に妊娠嚢が定着する珍しい異所性妊娠で.実は特殊な子宮筋層内妊娠です。 妊娠嚢が成長するにつれ.帝王切開の傷跡は常に引き伸ばされ薄くなり.嚢への血液供給も豊富になるため.子宮出血や子宮破裂などの合併症を引き起こし.患者の命を救うために子宮摘出術を行うこともあるのです。 このため.帝王切開後の二人目の妊娠の精査は.妊娠検査薬の陽性反応から始める必要があるのです。 (ii) 初回帝王切開を受けた母親の2回目の妊娠準備：1． 術後の子宮の傷は短期的には治りが悪いため.妊娠が早まると胎児の発育により子宮が大きくなり.特に結合組織で弾力性に欠ける手術切開部の子宮壁が薄くなります。 妊娠末期や陣痛時に生傷が腫れたり切れたりしやすく.腹部出血を起こしたり.命にかかわるような怪我をすることもあります。 そのため.手術から2年後に次の妊娠をする方が安全です。 2.妊娠中の産科検診：帝王切開後に再び妊娠した人は.妊娠中も綿密かつ集中的に産科検診を受け.子宮切開痕の厚さ.胎盤の位置.子宮内の赤ちゃんの発育状況を詳細に把握し.産科医の意見に従って妊娠中の母親の状態を監視し.妊娠・出産時の合併症発生を減らす必要があります。 3.妊娠中の腹痛に注意：傷のある子宮は.妊娠後期に自然破裂の危険性があり.腹痛が主な症状として現れます。 妊娠月数が増えるにつれて子宮の傷の治りが悪くなると.子宮内圧が高まり.何のきっかけもなく子宮がその傷から破裂してしまうことがあります。 腹痛は軽くても.子宮が破裂していることもあります。 4.陣痛のための早期入院：傷のある子宮が陣痛の時期に近いほど.破裂のリスクは高くなります。 子宮破裂や胎児死亡を防ぐため.2週間前に入院し.問題の発見と対処に間に合わせる必要があります。 出産形態は.産科医が瘢痕の状況を判断して指導する必要があります。 妊娠中や帝王切開後の出産では.帝王切開の繰り返しが多く見られます。 帝王切開という両刃の剣は.母親になったばかりの私たちに.陣痛時の激痛を回避してくれる反面.産後の回復や二人目出産の心配をもたらす。 したがって.まだ出産経験のないお母さんには.医学的根拠のない帝王切開を避け.双子妊娠などの危険因子を避け.自然の意図通りに新しい赤ちゃんを迎える痛みと喜びに勇気を持って向き合い体験することを.過去に帝王切開の経験があるお母さんには.スムーズな出産と2度目の出産に向けて妊娠前.妊娠中の下調べをすることをアドバイスしています。