帝王切開は.閉塞性陣痛や重篤な妊娠合併症の管理.母子の罹患率や死亡率の低減に重要な役割を担っています。 2010年のWHO母子保健アジア調査では.帝王切開率は46.2％.適応外帝王切開は11.7％で.世界で最も高い割合で報告されている。 このように帝王切開が広く行われると.陣痛と分娩という正常な生理的過程が妨げられるだけでなく.その処置自体が母体と胎児の双方に合併症をもたらす。 これは医学的な問題だけでなく.社会的な問題へと発展しています。 現在.帝王切開による母体の主な長期合併症は.瘢痕子宮内膜症.子宮切開痕妊娠.子宮切開憩室.慢性骨盤痛などであります。 憩室の発生率は.帝王切開跡欠損や憩室（CSD）とも呼ばれ.比較的新しい特殊な疾患であることが知られています。 現在.中国ではCSDに関する疫学研究が行われておらず.大多数の婦人科医はCSDを早期に診断する方法.特に患者にどのような治療を施すべきかを明確に理解しておらず.ほとんど盲点となっています。 憩室は.空洞のような器官の粘膜が壁の外側に突出した限局性拡張または嚢胞性突出物である。 消化器系では食道.十二指腸.空腸.泌尿器系では膀胱.卵管憩室に多いが.子宮の憩室は非常に多い。 先天性憩室が胚発生異常と関連するのに対し.帝王切開後憩室（CSD）は後天的に形成された憩室で.子宮切開部の治癒不良に分類される。 特定された原因は.主に様々な要因による切開筋の最終的な治癒不良に関連しています。 憩室症の主な臨床症状は月経時の下垂と不妊症であり.患者によっては慢性下腹部痛や月経時の腹痛があり.これらの臨床症状は機能性子宮出血.内膜ポリープ.骨盤内炎症性疾患などの他の疾患で説明できないことがあります。 生理の遷延はCSDの主な臨床症状であり.術前月経周期が規則正しい患者は.陣痛で月経に移行した後.通常10-20日と様々な期間.生理の遷延と月経血の垂れ流しを認める。 約15％の患者さんでは.周期の途中からしか出血がありません。 切開憩室が大きくなるほど症状は顕著になり.月経血の垂れ流しや.子宮筋層の収縮がうまくいかず.憩室内に月経血が溜まり.通常の生理が来た後に憩室から月経血がゆっくりと流れ出るようになります。 長期化は患者のQOLに深刻な影響を与え.夫婦の円満な生活にも影響を与え.家族や社会にとっても安定した要因とはならない。 また.CSDは子宮内膜の炎症が長期間続くため.卵子の受精に影響を与え.不妊となる女性がいること.再妊娠した女性でも.たまたま受精卵が憩室部分に植えつけられ憩室妊娠となり.稀ですが.その中には初期～中期妊娠で子宮破裂を起こし.重度の腹腔内出血を起こして患者の生命を脅かす患者もいることに留意する必要があります。 CSDの診断には一般的な基準はなく.病歴や臨床症状に加えて.経膣超音波検査.子宮卵管造影検査.子宮鏡検査などの画像診断が必要である。 現在.経膣超音波検査が主な画像検査として一般的に使用されています。 CSDの治療法にはコンセンサスがなく.主に外科的治療と一次保存療法に分けられる。 避妊用ピルによる薬物療法は.解剖学的欠損によって形成されたCSDのほとんどの患者には効果が低く.ピルの禁忌や使用を拒否する患者には外科的治療が特に重要となるが.中国では家族計画のために経口避妊薬を使用する女性の割合はそれほど高くない。 現在.手術方法としては.子宮鏡下電気凝固術.子宮鏡下憩室修復術併用.経膣的憩室修復術の3つが報告されています。 しかし.子宮鏡下電気凝固術の有効性は不確かであり.膀胱障害を起こしやすい。 第二に.帝王切開のため.膀胱筋に覆われているため.CSDの直径が10mmを超えない場合が多く.子宮鏡の光源下でもCSD部位の確認が困難な場合がある。 第二に.CSD部位決定後.より完全に露出するために.子宮鏡下手術を行う。 第二に.CSD部位を特定した後.CSD部位をより完全に露出させるために.膀胱腹膜反射を開いて膀胱を押し下げる必要があるが.これはある程度.術中出血や臓器損傷の可能性を高める。第三に.このCSD部位を腹腔鏡で縫合するには.理論的には周囲の瘢痕組織を切り取って新鮮筋組織を縫合しなければならず.この手術は.腹腔鏡で行う場合.強い外科的スキルがなければほとんどの場合.この手術は を繊細に行うことができないため.外科的治療の結果を保証することが困難であることを意味します。 このテーマに関する報告は.国内外を問わず比較的少ない。 私は長年培ってきた膣手術の技術を結集し.CSD患者に対する経膣的修復を試みています。 患者さんに何例か手術をしてみて.膣式手術の利点は.第一にCSD部位の位置が非常に正確であること.第二にCSD部位の露出が非常に明確で傷の切除後に完全に修復できること.第三に膣の自然腔を利用するので最も低侵襲で.手術後の患者さんの回復が早いことがわかりました。 現在.長期経過観察で.患者さんの生理はすべて7日以内にコントロールされていて.非常に良い成績が得られます。 また.臨床では.膀胱を押し上げた後.実際に膀胱頚部間隔を分離することで.子宮体部下端を明確に露出させてから完全腹腔外手術を行う.つまり.腹腔内に入って再度手術を行う必要がない.これが可能であれば.より患者の回復に有益であることが分かってきました。