外熱とは.六淫や熱帯病を感じることによって起こる.発熱を主症状とする急性疾患群の総称である。 現代医学では.さまざまな急性感染症や伝染病に相当する。 腸チフス.温病.伝染病など.古今東西の文献に記録されている病気は.すべて外熱の範疇に属する。 外熱は人命を脅かす重大な病気であるため.医家は長期にわたる診療で豊富な経験を積み.六淫.季節の気.ブードゥー.敵性気.毒邪など.病気の原因に関する多くの教義を形成してきたが.症状を診て原因を求め.病気の原因とメカニズムを探り.治療を導くという本質をつかむことは.中医師にとって難しい問題であろう。 筆者は.外熱の弁証における内外の原因病概念の役割について.簡単に説明してみたい。 内因はしばしば病型傾向や変化の方向を決定し.非内因である食事.労働・余暇.七情.外傷などは病型に素因と悪化の影響を与え.邪気の現実化.病気の経過に影響を与える。 外因性発熱の発症とその予後には.外的要因よりも内的・非内的要因の役割が重要である。
1 外的要因：
六化現象：六化現象とは.風・暑・夏・湿・燥・寒の6種類の外邪の総称である。 自然の気候が異常に変化したり.体の抵抗力が落ちたりすると.正常な六気が六変に変化して体を襲い.外邪を引き起こす。 六淫という名称は.宋の時代に陳武筰の『極病三因-巻二』に初めて用いられ.「六淫は寒.夏.燥.湿.風.熱である」と述べている。
六逆は外熱の主な原因であり.季節の気とともに外熱の欠くことのできない原因因子を構成しているのです。 また.「多くの類似点」.例えば「腸チフス標準規則の治療の証拠」：「時間ガス.空疫ガス流行であり.四季の順序が正しくないところ.このガス線がある。 人がそれを感じると.同じような病気になり.他の人に感染する可能性がある。”
風邪：風気ともいい.「蘇文-怒天倫」には “冬に寒さに傷つくと春に暖かくなり病気になる “と書かれています。 金王舒和の『平脉』は「渺茫」という名称を作り.「腸チフス事件」で「寒毒」の渺茫の場所を問題提起している。 中庸で直ちに病む者を腸チフス.直ちに病まない者は寒毒を皮膚に潜め.春夏には暖かくなり.暑い者は夏には暖かくなるより重くなる」と言われている。
「敵性気」とは.「佞気」「雑気」「苛気」とも呼ばれ.伝染力の強い病気の一種です。 温病原論』には.”敵性気で病気になると.気が汚染され.戸を破壊することさえある “と書かれています。 温病原論』には.”疫病は天地の敵対する気を感じる。 ……この気が来て.これに触れた者は.老若男女.強弱にかかわらず.病気になる。”とある。敵性気説」とは.敵性気は六気以外の病気を引き起こす邪気であり.口や鼻から入り.正気が不足すると病気になると考え.一つの気がそれだけで病気になり.様々な病気や病気の場所が選択されるとするものである。 呉の理論は貴重であり.後世の医学者たちからも尊敬されている。
毒邪：中国の古典医学書には毒邪という言葉は記録されていませんが.毒に関する記述は多くなっています。 例えば.『素問』「怒濤論」には.”大風にして苛酷なる毒ありとも.害せず “とある。 病痛原論-毒瘡』には.”これは風が吹いて空気が熱くなり.毒になる “という記述があり.『金石文』には.”毒は解決しない悪のことを言う “とある。 毒邪という言葉には様々な意味がありますが.一般的には[1.2]毒邪は自然界に広く存在し.体内に侵入して毒性を発揮する外邪であり.多くの急性熱性疾患の直接原因となり.温病にも共通する原因物質であると考えられています。 外毒邪は伝染性があり.侵襲性が強く.重篤な症状や特異な局所症状を起こしやすい病原性物質であり.一定のレベルに達した特殊な温熱邪である[3, 4]。
2 内的要因
体質：成長.発達.老化の過程で形成される.生来の体質に基づく人体の代謝.機能.構造の特殊性を指します。 身体的要因は.病気の発生における内的要因である。 内経は.中医学における体質論の理論的な源流である。 内経』では個人差に着目するだけでなく.『霊集』の「二十五人の陰陽」.『蘇文-異方・方意論』では東南・西北・中部の五方面は地理的環境や気候の違い.住民の習慣の違いから体格が異なり.かかりやすい病気も異なるとして.さまざまな観点から人間の体質を区分している。 例えば.朱丹渓の『葛根湯論』には.「人の形は長短なく.大小なく.太らず痩せず.人の色は白黒なく.淡白なく.太く痩せず」とあります。 そして.太った人は湿が多く.痩せた人は火が多く.白い人は肺のエネルギーが不足し.黒い人は腎が不足する。 形も色も違うし.内臓も違う.外証は同じだが.治療法も大きく違う」。 清代の医師.呉徳仁は『医書叢書-金沙冉』の中で.「風を病とする者は表気不足.寒を病とする者は陽気不足.熱を病とする者は陰気不足.食傷する者は脾胃不足.労傷する者は中気失陥と知るべし」と述べています。 このように.体質によって.ある病原因子に対する個人の感受性や.病後の病原機構の変化の傾向が決まると言えるでしょう。
漢方医は.体質.血の活力.陰陽の強弱を見極めることができる唯一の存在なのです。
持病：新しい病気に対して.遅れている古い病気。 例えば.外邪や風熱は痰飲を誘発し.外風寒（または風熱）.内痰飲の症状で.しばしばクループや喘息になることがある。 同じ外邪でも.持病の悪化や死亡につながることが多く.例えばインフルエンザA（H1N1）は肺の奥を攻撃して呼吸不全になりやすく.すでに持病（糖尿病.慢性閉塞性肺疾患など）がある人が感染すると.さらに死亡する可能性が高くなる。
五陰盛：いわゆる「五陰盛」とは.発病時に気・血・津液・臓腑の生理機能が変化し.風・寒・湿・燥・火などの外邪によるものと同様の五つの病態が生じることをいいます。 外邪によらない内発の病であることから「五邪」と呼ばれるが.五つの内邪は外熱の発生や病気の進展に重要な役割を果たし.病気の発生には前提条件や内的役割を.病気の進展には外邪の誘導役を果たす。 “
1. 陽に生まれれば雨.風.寒さ.暑さから.陰に生まれれば飲食.居住.陰陽の好き嫌いから生まれる” とあります。 外邪の原因を陰と陽に大別し.さらに陽邪と陰邪の病原性を説明するために陰陽の教義が用いられているのである。 例えば.『霊枢-万病のもと』には.「風雨は上方を傷つけ.清湿は下方を傷つける」.すなわち.天の気が上方を傷つけるのは陽.地の気が下方を襲うのは陰で.外邪の発症は五臓の内部であるとする記述がある。 例えば.『蘇文-陰陽大運』には「天の邪気は感じると五臓六腑を害する」とある。 呉坤の解説によれば.「風.寒.夏.湿.燥.熱は本来の場所になく.また空の邪気である。 風は肝に入り.寒は腎に入り.熱は心に入り.湿は脾に入り.燥は肺に入り.いずれも五臓六腑を害するものである。 肝と春が対応しており.風のエネルギーは肝に通じているので.風の邪気は肝を傷つけ.春には肝の病気が多い。肝は目に開き.腱を支配するので.その病気は主に目や腱に現れるのである。
2 病気を引き起こす外邪は.正虚を基本としなければならない：例えば.百病始の霊柱「風雨.寒熱.虚してならず.邪は単独に人を害することができない。 ……これは欠乏邪の風によるものでなければならず.その体型は.2つの欠乏がお互いを得る.その形状のゲストである…….これは欠乏邪でも.一日の時間のため.その体型.欠乏の現実を参照して.大病は形成されています”。
3 二つの虚が互いに影響しあって病気を起こしやすい：蘇文八正神明篇第二十六六》：「月が初めて生まれたとき.血と気は精製され始め.衛気は動き始める；月が満ちているとき.血と気は固く.筋肉は堅い；月が空くとき.筋肉は減り.経は弱まり.衛気は行って.形だけが生きる；血と気が整うのは天時のせいだ ……。 岐部は言った：八正.だから時間に悪の不足の八風を待っている。 四季は.だから春.秋.冬.夏に分けて.気.時間を規制するためにも.悪の不足の八正.また.違反しないようにします。 2つの不足は互いに感じ.ガスは骨に感じ.5つの皮は傷つけられる。
3.病気の内外の原因観の意味合い
病気の内外の原因観の意味合いを要約すると.それは主に3つの側面を含んでいます：悪の正の不足が増殖し.ガスが明確な降伏を持っています；悪の内外の組み合わせ.同じガスを求めています；悪は変換から.正のガスが基礎であることを持っています。 例えば.「蘇文-熱病の評価」雲：「邪が集まるところ.その気体は不足しなければならない」.「霊枢-邪気臓病の形」雲：「邪は人の真ん中に.あるいは陰に.あるいは陽に.上下に.左と右に.一定しない.理由は何であるか? ……人の中に.党は不足を掛ける」。 正虚と悪の間の矛盾のペアでは.正の不足が支配し.正の気の強さは.それが外部の悪への感受性を決定するかどうかなど.外部の悪の同じ感じも正の気の異なる欠陥のために.別の性質.病気の異なる重症度.病気のための6経絡で” typhoid “などは.チフスですが.正の気と欠陥の内臓や太陽.陽明.Shaoyang証拠と異なる.同じ太陽チフスで3陰ストレートでの支給の違いと また.経絡.臓腑.外寒内飲の証の違いもあります。 金匱要略』には.「六気の邪は同じでも.人の病は異なる」とあります。 人の形は太く細く.気は強く弱く.臓腑は冷たく熱く.受けた邪気はその人の汚れた気から変化するので.病気は様々である。”とあります。 気の量が決まっているということは.外邪による病気の場所の選択性.外邪と身体の内臓や気血の養分との関係などを反映しており.「天と人が対応する」という考えを反映しています。 例えば.『素問咳嗽論』では.「五臓はそれぞれその時々に病を患い.それぞれ別の時期に伝染する」とされる。 五臓はそれぞれ風邪の影響を受け.軽いものは咳.大きいものは吐血や痛みとなる。
1は肺.2は肝臓.3は心臓.4は脾臓.5は腎臓である。
2 内外の邪気が合わさって同じ気を求める：内外の邪気が合わさるとは.内部の邪気と六腑などの外部の邪気が合わさって病気を引き起こすということです。 内邪には風.熱.寒.燥.痰.湿.毒.飲.滞などがあり.外邪には六淫.時の気のほか.大気汚染.塵.虫ダニ.花粉.化学臭などの病原体も含まれる。 内外の邪気の組み合わせには一定のパターンがあり.主に「同じ気の求め合い」として現れる。例えば.内寒の人は外邪を感じやすく.鼻づまりや咳.喘息などの症状が出る。 内外の複合邪が病気を引き起こすという考え方は.すでに『内経』でも打ち出されており.例えば『霊枢-邪気臓腑病形』では.「寒邪飲の形は.外邪と外邪がともに傷んでいるので.気が反転して上気となり.肺を傷つける」と述べられている。 医科学叢書-金沙冉後』は.同じ気の病原性についてより包括的に述べており.”病として風を起こしやすい人は表気の不足.病として寒を起こしやすい人は陽気の弱さ.病として熱を起こしやすい人は陰気の弱さ.食傷しやすい人は脾胃の損.労傷しやすい人は中気の損を知ること “としています。 金匱要略』にあるように.「人は邪気を感じるが.形や臓腑の違いにより.寒から熱へ.虚から実へと変容することがある。 その理由は.外感以前にすでに正気の不足と肝火の鬱があり.抗うつ薬の使用により陰を傷つけ気を消耗し.肺気が消耗し肝火が肺を襲うと漢方では考えている。
1 外熱の客観的・総合的な理解：内外の疾病観は.一見単純に見える外熱を理解する従来の概念を覆す大きな意義を持っています。 人体の内外の多くの要因.自然の気候.環境.人文社会.患者の食生活.感情.慢性疾患などの影響を受けているのです。 有名な漢方医の故・蕭淑徳は.「漢方は人を治すものである」と言いましたが.この一文で.漢方の病気治療の神秘が明らかになりました。 内外の因果観を正しく用いて外熱の同定を導くことは.病気.人体.病気の原因.それに関連する多くの関連性をより総合的に理解することにつながるのである。 例えば.内外の病因観で外熱の原因を調べる場合.次のようなステップに分けることができる。①まず内外の病因を調べる：内因には気血陰陽の盛衰.臓腑の養分.臓腑の硬軟.五邪の有無.痰飲.しつこい病気など.外因には六性.流行ガス.大気汚染.化学臭.不耐食.その他アレルギー物質など.がある。 一般に.発病当初は外的原因が主因となり.主病因となることが多い。 (3) 原因の組み合わせの再分析と変容 例えば.内因に正気不足があり.内発した五邪がある場合.どちらが主でどちらが従かを区別する必要がある。 熱から火に.あるいは寒から酒に変化する外風寒はないか。 義を火に変えるものがあるか。 寒を生ずるか。 張錦岳の『経病学』には.”気は人の中にあり.調和していれば正しい気であり.調和していなければ邪気である “とある。 また.戴資功の『金殺鈎玄-気は陽と火』には.「気と火は一体であるが.動と静の変化で一体化する」とあり.ミクロの世界では正気は二重の意味を持ち.正気は悪気に変化することがあることを示しています。
2.中医学の治療決定の基本は証の確認であり.病気の性質.部位.潜在能力.病邪の交錯.異化などを総合的に理解した上で.治療規則を策定して治療方法を決定することができるのである。 病気の原因を特定し.正と邪の対比関係から病気の虚実の性質を導き出し.身体の寒熱陰陽の性質を総合的に分析する.法医学で最も差別的でプログラム的な内容となっているのである。 筆者の考えでは.病理の意味合いは.寒熱虚実の性質であるはずである。 まず.『蘇文-虚実評価論』から.「邪気が強ければ実.精が奪われていれば虚」である。 これは常識的なことですが.寒熱混交.陰陽共存の場合は.その変化に注意し.慎重に検討することが重要です。 患者の状態を明確に把握した上で.立法と処方を論理的に考えることができるのです。
李××15歳.2007年8月31日初診.2年前から痒みと鼻水を繰り返し.さらに4日間痒みを訴える。 2年前の秋.労作により外部の風媒花粉にアレルギーがあり.くしゃみと鼻水.目のかゆみと涙目であった。 今回.脂っこいもの.甘いもの.濃い味のものの食べ過ぎと風寒の夜更かしで4日前に鼻炎が再発し.内服液の効果はあまりない。 両親ともアレルギー性疾患の既往があり.本人はパイナップル.シークワーサーアレルギーの既往があり.蕁麻疹の既往がある。 内因は外風.脂肪と甘いものの食べ過ぎによる内熱.夜更かしすると気陰を傷める。 2007年9月3日.服用後.熱は下がり.鼻の痒みと鼻水は大きく減り.腸はすっきりし.口の苦味と喉の乾きと頭の重さはほとんど治まったと報告された。 当初の処方を修正し.クチナシ・ジャスミノイデスを削除し.ルルトン10gを追加して.チャンネルをクリアにするようにしました。 鼻の薬」とも言われ.「甘草」と生薬の「気」も効く。
参考文献
[1] 王海廷.朱家斎。 毒禍と邪毒の概念.
[2] 顧暁紅.趙湛栄.温病毒の治療に関する考察-北京中医薬大学雑誌 1994, 17(6):11~13.
[3] 呂文良.温病毒の概念の再分析[J
[4] 謝英鎮.高英.鄒逸淮. 毒悪の病態と症状の特徴に関する実験的考察. 北京中医薬大学紀要 2001, 24(1):11-13.