1.ジクロフェナク.アンチセプティックに代表される利尿剤.2.メトプロノール.プレナロールに代表されるβ遮断薬.3.非水砒素系クラスのカルシウム拮抗薬：ジルチアゼム徐放.水砒素系クラス：アムロジピン.ニフェジピン.ニコランジピンがよく使われます.4.アンジオテンシン変換酵素阻害剤.カプトプリル.エナラプリル.ペンジメートリル等.5.アンジオテンシン変換阻害剤は.アゴニストとしてよく使用されます.など。 5.アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬.クロキサシン.イルベサルタン.6.α1受容体遮断薬.プラゾシン.テラゾシン.7.中枢性降圧剤。 臨床の現場では.患者さんがさまざまな併存疾患や特殊な状態にあることが多く.薬剤の選択に迷うことがあります。 多種多様な患者さんと多種多様な薬剤を前にして.どのような降圧剤を選択するのが最も合理的なのでしょうか？ 1.アンジオテンシン変換酵素阻害剤は.複合心不全の患者さんにとって最良の選択肢の一つです。 むくみがちな心不全患者には.少量の利尿剤を併用し.できればカリウム除去作用があり.アンジオテンシン変換酵素阻害剤のカリウム貯留の副作用に対抗できるダブルグラムを使用することができます。 ただし.アンジオテンシン変換酵素阻害剤は.妊娠中.重度の両側性腎動脈狭窄.重度の腎不全のある患者には禁忌であることに留意する必要があります。 利尿剤（長期.大量）は.糖尿病.痛風.高脂血症の患者には注意して使用すること。 2.心筋梗塞と狭心症の合併患者にはβ遮断薬＋アンジオテンシン変換酵素阻害薬が良いが.喘息.Ⅱ度以上の房室ブロック.不安定な重症心不全の患者にはβ遮断薬は禁忌である。 3.高齢者の単純性収縮期高血圧症 利尿剤＋長時間作用型ジヒドロアルセニカルの併用でより良い結果が得られることが多い。 4.糖尿病性アンジオテンシン変換酵素阻害剤.ジヒドロアルセニック薬と併用する。 アンジオテンシン変換酵素阻害剤は.患者に禁忌がない限り.優先的に使用する。 血圧コントロールの目標値は130/80mmHg未満。 5.前立腺肥大症α1受容体拮抗薬との併用。 適用する際には.姿勢低下の発生に注意し.患者に.横臥位やしゃがんだ状態から急に立ち上がらないように助言すること。 6.脳卒中急性期における血圧の調節は.慎重・中庸の原則に従うことが望まれる。 脳出血の急性期において.有意な血圧上昇の大部分はストレス反応と頭蓋内圧の上昇によるものである。 は.脳血流と灌流を急激に低下させる可能性があります。 長時間作用型の薬剤を使用して.血圧を緩やかにゆっくりと下げ.正常値よりやや高めの値を維持することが望ましいとされています。 腎障害の原因にかかわらず.高血圧のコントロールは腎疾患の継続的な進行を防ぐために重要な役割を果たし.血圧は130/80mmHg未満と.より厳格にコントロールする必要があります。 ACE-Iの使用は.蛋白尿の減少および腎疾患の進行の遅延に有益であることが示されている。 薬物は高血圧の治療計画の重要な一部でしかないことを強調する必要があります。 低塩・低脂肪食.適切な運動.体重管理などの良いライフスタイルは.高血圧をコントロールするための基本であり.決して無視できないものなのです。