結核は人々の健康に深刻な影響を与え.中国における重要な病気の一つです。結核の適時・正確な診断と完治は.患者の健康を回復させるだけでなく.感染源を排除し.結核の流行を抑制するための最も重要な措置である。細菌学.画像診断.免疫学などの診断技術の進歩.短期間での化学療法の普及.高齢者.薬剤耐性患者.糖尿病と免疫不全の合併患者の増加により.結核の診断と治療はますます複雑になってきています。結核専門医をはじめ.関係する医療・保健機関のコンセンサスを得て.正しくマスターするために.標準的な診断手順と治療指針を確立する必要がある。 結核専門医をはじめ.関係する医療・保健機関のコンセンサスを得て.正しい診断技術の習得と合理的な化学療法レジメンを行い.結核の診断と管理を向上するために.標準的な診断手順と治療指針の確立が必要である。
I. 肺結核の臨床症状
次のような症状は肺結核の可能性があると考え.さらに喀痰検査や胸部X線検査を行う必要がある。なお.活動性結核患者の約20％は.無症状または軽度の症状しかないこともある。
1. 咳や痰が3週間以上続き.喀血.胸痛.呼吸困難などを伴うことがある。
2.発熱（多くは午後の微熱）.寝汗.倦怠感.食欲減退.体重減少.月経障害などを伴うことがある。
3.結核によるアレルギー症状：結節性紅斑.小水疱性結膜炎.結核性リューマチ（ポンセツ病）等。
4.ツベルクリン（PPD C5TU）皮内反応。中国は結核の高流行国であり.小児は一般的にBCGを接種し.陽性でも結核の診断には意味がありませんが.BCGを接種していない小児の場合は.結核菌の感染または体内に活動性の結核菌があることを示します。また.強陽性の場合は.体が過敏な状態にあり.結核を発症する可能性が高いことを示しており.結核の臨床診断の参考適応とすることができる。
5.結核に罹患した場合.肺の徴候は明らかでないことが多い。肺病変が広範囲に及ぶと.それに対応する徴候が見られ.明らかな空洞や気管支拡張の合併があると.小・中サイズの水泡音が聞こえることがある。Cornish isthmusの狭窄は.肺尖部の病変を示唆します。
肺結核の画像診断
肺結核の診断には細菌検査が決定的な根拠となりますが.すべての肺結核が細菌検査で確認できるわけではありません。また.胸部X線検査もしばしば重要です。しかし.結核の胸部X線には特徴的な変化はなく.他の肺疾患との鑑別が重要である。
一般に.結核の胸部X線には次のような特徴があると言われています。
1.主に上葉の後方区分.下葉の背側区分.後基部区分に発生する。
2.病変が限定的であったり.複数の肺セグメントに浸潤していることがある。
3.X線像は多形性（滲出性.増殖性.線維性.カゼ性病変など）で.石灰化を伴うこともあります。
4. キャビテーションを併発しやすい。
5.気管支播種病巣を伴うことがある。
6.胸水.胸膜肥厚.癒着を伴うことがある。
7.球状病変（結核球）は.ほとんどが直径3cm以内で.周囲に衛星病変があり.内側端に排膿性気管支徴候があることもある。
8.病変の吸収が少ない（1ヶ月以内の変化が少ない）。
胸部CT検査は.次のような場合に診断の補完的な役割を果たします。
1.気管や気管支の病変を含む胸部の隠れた病変の発見。
2.肺内コーヌシャドウの早期発見。
3.診断が困難な腫瘤影.空洞.孤立性結節.浸潤影の鑑別診断。
4.肺門リンパ節と縦隔リンパ節の腫大を把握し.縦隔リンパ節結核を腫瘍と鑑別する。
5.少量の胸水.被包性胸水.小葉間胸水.その他の胸膜病変を検出する。
6.嚢胞と固形腫瘤の鑑別。
肺結核の病態診断
1.検体採取と結核菌の検出：検体源：喀痰.超音波ネブライザー喀痰.下気道採取.気管支洗浄液.気管支肺胞洗浄液（BALF）.肺・気管支生検標本など。喀痰検体の質と抗結核薬の中止の有無が結核菌検出陽性率や培養分離率に直接影響するため.喀痰検体の質と抗結核薬の中止の有無が結核菌検出陽性率に影響する。朝の喀痰塗抹検査の陽性率は比較的高く，喀痰が少ない場合は高張食塩水超音波ネブライザーを用いて喀痰を誘発することができる．
塗抹検査は.セロ・ニ抗酸染色と蛍光染色を用いて行った。採取法の陽性率は直接塗抹法より高い。塗抹染色の陽性は耐酸性桿菌の存在を示すだけで，結核菌と非結核性枝状桿菌を区別することはできない．中国では非結核性抗酸菌症の発生率が比較的低いため，酸菌の検出は結核の診断に非常に重要である．
直接塗抹法は簡便かつ迅速であるが，感度は高くなく，ルーチン検査として用いるべきである．塗抹陰性でも結核を除外することはできず，3回以上の連続検査で検出率を向上させることができる．
分離培養法は塗抹顕微鏡法より感度が高く.直接コロニーを得ることができ.非結核性枝状菌との区別が容易で.結核の診断のゴールドスタンダードである。抗結核治療を行っていない結核患者や48～72時間服用を中止している結核患者では.分離率が高くなることがあります。1.修正ロシュ法とBACTEC法を用いた分離培養法.従来の修正ロシュ培養法よりBACTEC法は約10％の一次分離率を向上させるだけでなく.非結核性マイコバクテリアを識別するために.検出時間も大幅に短縮されます。
2.結核薬物感受性検査：結核喀痰陰性後陽性.3-6ヶ月の化学療法喀痰細菌はまだ陽性であり続ける.治療と継続的な増加や再治療患者の後の喀痰細菌は.薬剤感受性検査する必要があります。また.一次薬剤耐性率が高い地域では.薬剤感受性検査が可能であれば.一次結核治療でも実施可能である。現在.中国では絶対濃度法という間接法が用いられているが.比例法も可能であり.一般的に用いられている抗結核薬耐性限界値を表1に示す。
表1 絶対濃度法一般的に使用される抗結核薬耐性限界値
ドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッ
培地中に含まれる薬剤の濃度（μg/ml）
薬剤 DDDDDDDDDDDDDDD 抵抗性限界（μg/ml）
高濃度 低濃度
DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
イソニアジド(INH,H) 10 1 1
ストレプトマイシン(SM,S) 100 10 10
p-アミノサリチル酸ナトリウム(PAS,P) 10 1 1
エタンブトール(EMB,E) 50 5 5
リファンピシン(RFP,R) 250 50 50
アミノチオ尿素(TB1) 100 10 1
プロピルチオウラシル(1321TH,PTH,TH) 100 25 25
カナマイシン(KM) 100 10 10
カプレオマイシン(CPM) 100 10 10
シクロセリン(CS) 40 20 20
ドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッ
注）INH1.RFP50.SM20.EMB5.KM100.CPM100.1321TH25.PAS1.CS40μg/mlは完全耐性の場合.臨床的に無効とされ.INH0 1.EMB2 5μg/mlは完全耐性では効果が著しく低く.PZAは耐性確認に意味のある臨床方法がまだ確立されていません。
結核菌の薬剤感受性試験にはBACTEC法が用いられているが，液体培地とC14同位体を用いて結核菌の代謝物を測定して増殖を判定するため，検出時間が大幅に短縮され，中国で多く用いられている従来の改変ロシュ培地の結果と一致する。最近では.放射性汚染を克服するために蛍光法や比色法が用いられ.良好な結果が得られている。
3.喀痰.BALF.胸水結核ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）+プローブ検査：結核菌の成長が遅いため.分離培養陽性率は高くない.迅速.敏感.特定病原検査と識別技術が必要である。PCRは.特定のオリゴヌクレオチドプライマーの組を介した結核菌の特定の核酸配列のin vitroのDNA増幅技術である。特定の核酸配列のコピー数を短時間で数百万倍に増やすことができ.これを基にプローブのハイブリダイゼーションを行い.検出の感度と特異性を向上させることができる。研究の結果.喀痰のPCR+プローブ検出は塗抹顕微鏡検査より有意に高い陽性率.培養よりやや高い陽性率を得ることができ.時間短縮.迅速で.結核の病因診断の重要な参考となったが.さらに解決しなければならない技術課題が残されている。
4.血清抗結核抗体検査：血清診断が結核の迅速な診断の補助になることができるが.特異性がなく.感度が低いため.さらに研究が必要である。
菌陰性結核の診断定義：菌陰性結核とは.喀痰塗抹3回.培養1回陰性の結核で.診断基準は以下の通りです。
1.結核の典型的な臨床症状と胸部レントゲンの成績。
2. 抗結核治療が有効であること。
3. 他の非結核性肺疾患は臨床的に除外できる。
4.PPD（5TU）強陽性；血清抗結核抗体陽性。
5.喀痰結核菌PCR＋プローブテストが陽性である。
6.肺外組織検査で結核病巣を確認。
7.BALFは耐酸性枝状桿菌を検出する。
8.気管支または肺の病理学的検査で結核病変が確認される。1～6のうち3つ.または7～8のうち1つでも当てはまれば診断確定となります。
V. 特殊集団と非定型結核 結核の特殊集団の中には.症状.徴候.胸部X線症状.臨床歴の面で.一般の結核患者とは多くの異なる特徴を持つものがあり.これは「非定型結核」と呼ばれ.診断が遅れがちである。臨床上の注意を喚起するため.以下のような事例をまとめた。
免疫不全患者（原発性免疫不全疾患患者.放射線治療・免疫抑制剤治療患者）では.副腎皮質ホルモンなどの免疫抑制剤・因子による干渉やマスキングにより結核の症状は漸減または軽度であり.呼吸器症状を欠くこともある。
免疫不全患者の結核は.ほとんどが血行性結核で.胸膜炎や肺外結核を合併し.X線上の「多形性」は明らかではなく.非結核部位.中葉.下葉.上葉の前区分にできる均質な凝集影で.急性肺炎と鑑別することが必要である。
3.極度に免疫力の低下した患者は.まず高熱.肝臓.脾臓.リンパ節への浸潤などの全身症状を呈し.肺X線影は典型的なトウモロコシ様病変を伴わない無反応結核として著しく長く.あるいは長く現れることがあります（劇症型結核性敗血症）。
4.AIDSと肺結核の合併は.肺門と縦隔リンパ節の腫大.下・中肺野の浸潤病変.一次結核と同様.胸膜炎と肺外結核の合併.PPD検査（-）などの特徴が見られることがあります。
5.糖尿病と肺結核の組み合わせのX線の特徴は.主に滲出チーズ.大きなラメラ.巨大な塊.空洞を形成しやすい.肺門領域と下部と中部の肺野に最も可能性が高い.病変の急速な進行.注意すべきと急性肺炎.肺の敗血症.肺癌分化することができます。
6.気管支結核による結核は.下・中肺野または隣接肺節に多く.気管支狭窄があるため.細菌感染と合併することが多く.非定型の病変症状を呈し.肺炎と混同しやすいことがあります。
六.結核の分類（1999年結核の分類基準）
1.一次性肺結核：一次性結核感染による臨床症状で.一次性症候群や胸腔内リンパ節結核などがある。
2.血液型結核：急性血液型肺結核（急性角化型結核）と亜急性.慢性血液型肺結核を含む。
3.二次結核：結核の主要なタイプで.浸潤性肺炎.繊維性空洞.カゼ性肺炎などが含まれる。
4.結核性胸膜炎：臨床的に.他の原因の胸膜炎は除外されています。結核性乾燥性胸膜炎.結核性滲出性胸膜炎.結核性膿瘍胸膜炎などがあります。
5.その他の肺外結核：骨関節結核.結核性髄膜炎.腎臓結核.腸結核など.部位や臓器によって名称が異なる。肺結核の診断では.上記の分類名に従って診断名を書き.範囲（左.右.両側）.喀痰菌.初期治療と反復治療を示すとよいでしょう。
7. 肺結核のよくある合併症と治療法
喀血：大部分は病気の活動性と進行を示すが.結核が改善または安定したときにも少数発生することがある。肺結核の喀血は.滲出液や空洞性病変の存在.あるいは気管支結核や局所結核病変による気管支の変形.歪み.拡張が主な原因である。結核患者の喀血は.窒息.出血性ショック.肺無気肺.結核気管支播種.誤嚥性肺炎などの重篤な合併症を引き起こす可能性がある。
喀血した場合は.抗結核治療を行う必要がある。中・大喀血の場合は.積極的な止血を行い.気道を確保し.窒息や出血性ショックを予防する。凝固機構を改善する一般的な止血剤は.結核性喀血には効果がない。肺結核喀血に対する止血剤としては.やはり下垂体後葉ホルモンが最も有効であり.25％ブドウ糖40mlに5～10Uを10～15分かけてゆっくり静脈内投与する。緊急時以外では5％ブドウ糖500mlに10～20Uをゆっくり静脈内投与することも可能である。下垂体後葉ホルモンが禁忌の患者には.フェントラミン10-20mgを25％ブドウ糖40mlで10-15分.または10-20mgを5％ブドウ糖250mlで（血圧に注意しながら）投与することができる。中下肺野の病変を主因とする喀血を伴う結核で.横隔膜の癒着がない場合は.人工気腹膜萎縮療法で止めることも可能である。近年.肺結核の喀血に対して気管支動脈繋留によるインターベンション治療が最近良い結果を得ています。
2.自然気胸：結核は気胸の原因としてよく知られています。様々な結核病変が気胸の原因となります。胸膜下の病変や空洞が胸腔内に侵入する場合.結核病変の線維化や瘢痕化が肺気腫や肺水泡の破裂につながる場合.間質中のトウモロコシ型結核の病変も間質性肺気腫の肺水泡の破裂の原因となります。病巣や空洞が胸腔内に侵入すると.胸腔内には一般に多くの液体が滲出し.液体気胸や膿気胸を形成する。
閉鎖性気胸の場合.肺の圧迫が20％未満で.明らかな臨床的呼吸困難がない場合は保存療法が可能である。緊張性気胸.開放性気胸.閉鎖性気胸が2週間以上治癒しない場合は.肋間挿管水封ビン排液が一般的で.閉鎖性水封ビン排液が1週間以上治癒しない.胸水.胸膿の場合は.間欠陰圧吸引.連続定陰圧吸引が用いられ.一般陰圧は-10〜-14cmH2O（1cmH2O＝098kPa）である。
3.肺二次感染：結核腔（特に繊維腔）.胸膜肥厚.気管支拡張による結核繊維化.肺無気肺.気管支結核による気道閉塞は.他の細菌感染による結核二次感染の病理的基礎となるものである。併発感染の診断では.体温の徹底的な分析.局所? 体温.局所の音.痰の性状や量の変化.末梢血液像.痰の細菌培養結果.肺の病理学的基盤などを十分に分析して.共起症の診断を行う必要があります。細菌感染症はG桿菌が主体であることが多く.複合感染症が多い。
結核の経過が長いこと.抗生物質（ストレプトマイシン.アミカシン.リファンピンなど）の長期使用.高齢で虚弱であること.免疫抑制剤の同時適用などにより.真菌の二次感染を起こすことがある。腔内のアスペルギルス球や気管支拡張腔を持つことが多く.胸部X線では腔内の真菌球の上に空洞の「三日月型」の変化が見られ.周囲は空気帯で囲まれ体位により移動します。少数の患者さんでは.カンジダ・アルビカンスの二次感染を起こすことがあります。
二次感染は.病原体.適切な抗生物質や抗真菌治療の使用は異なるはずです。
八.結核治療の原則：早期.定期.完全.適量.複合五原則。化学療法全体のプログラムは.集中治療と強化治療の2つの段階に分けられます。肺結核の患者のほとんどは.入院せずに治療し.また良い結果を得ることができます。入院せずに化学療法を成功させる鍵は.結核患者の効果的な治療管理.すなわちDOTS（directorsobservedtreatmentshort course）にあり.現在.医療スタッフの直接指導のもと.結核患者の治療を定期的に.組み合わせて.十分かつ途切れることなく実施することができるようになっている。DOTS（directiveobservedtreatmentshort course）では.結核患者が治療期間中.定期的.複合的.適切かつ中断のない化学療法を受け.薬剤耐性の発達を抑え.最終的に治癒を達成できるようにします。
患者さんによって抗結核薬に対する耐性が異なること.肝機能や腎機能（特に高齢者）が異なること.多剤耐性結核（MDR TB）があることなどから.治療も個別化し.化学療法を成功させ.薬剤耐性結核の喀痰陰性率を向上させることが必要である。
1. 一次結核の治療：定義 抗結核治療を開始していない患者.②標準化学療法レジメンで治療が完了していない患者.③不定期化学療法で1ヶ月を経過していない患者.のいずれかに該当する患者を一次治療対象者とします。
一次治療レジメン 集中期間 2 ヵ月／強化期間 4 ヵ月。薬剤名の前の数字は投与月数.薬剤名の右下の数字は1週間あたりの投与回数を表す。一般的なレジメン：2S（E）HRZ/4HR.2S（E）HRZ/4H3R3.2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3.2S（E）HRZ/4HRE.2RIFATER/4RIFINAH（RIFATER：Weifet.RIFINAH：Weifenesin）などが挙げられる。
初回集中治療期間の2カ月目終了時に喀痰塗抹陽性であれば，集中治療期間を1カ月延長し，全治療期間を6カ月とする（強化期間は1カ月短縮）。5ヶ月目に喀痰塗抹が陽性，6ヶ月目に陰性の場合は，強化療法期間を2ヶ月延長し，総治療期間は8ヶ月とする。角化型結核（結核性髄膜炎を伴わない）の場合.間欠的治療レジメンを行わず.上記のレジメンを適宜延長し.集中治療期間を3カ月.連結治療期間をHRレジメンで6～9カ月.総治療期間を9～12カ月とする。
バチルス陰性結核の患者には，上記レジメンの集中期にストレプトマイシンまたはエタンブトールを削除して治療することができる。
2. 再発した結核の治療法。再発治療の定義 初回治療が無効であった者 ②定期的な投薬により喀痰の菌が再発した者 ③化学療法が1ヶ月以上不規則であった者 ④慢性的に菌が排泄されている者 のいずれかに該当する者を再発治療とする。
レジメン 3ヶ月の集中期間と5ヶ月の強化期間。2SHRZE/1HRZE/5HRE;2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3;2S3H3R3Z3E3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3 が一般的なレジメンである。
再発例には薬剤感受性試験を行い.上記レジメンによる化学療法が無効なバクテリオファージ再発例には.多剤耐性結核の化学療法レジメンを参照し.薬剤感受性試験により調整することが可能である。また.長期間治療を受けていない者に対しては.非結核性抗酸菌感染の可能性を喚起する必要がある。
3.多剤耐性結核の治療。INHやRFPなど少なくとも2種類以上の薬剤に耐性を持つ結核はMDR TBであるため.多剤耐性結核は喀痰結核薬感受性検査の結果で診断を確定する必要がある。WHOは.MDR結核の治療には.第一選択薬と第二選択薬の混合抗結核薬を使用できることを推奨しています。第一選択薬はINHとRFPの他に，症例の感受性に応じて①SM：標準化学療法レジメンでは2ヶ月の集中期間中のみ使用される。SMの使用量が減少すると，地域によってはSM耐性例も減少する可能性がある。薬剤感受性試験で結核菌のPZAに対する薬剤感受性を確認することは難しいが（信頼できる感受性試験法が認められていないため），国際的にはMDR TBに対する化学療法レジメンで使用されることが多い。EMB：抗菌効果はSMと同等であり，結核菌の耐性化頻度も低い。
第二選択抗結核薬は.①アミノグリコシド系アミカシン（AMK）.ペプチド系コレオマイシンなど.多剤耐性結核治療の主力となる薬剤。チオナミド系：エチルチオイソニコチンアミド（1314TH）.プロピルチオイソニコチンアミド。フルオロキノロン系抗菌剤。オフロキサシン（OFLX），レボフロキサシン（LVFX）はマクロファージでの結核菌の殺傷においてPZAと相乗効果があり，長期投与における安全性や肝耐容性が優れている。シクロセリン 神経系に毒性があり.適用が制限される。パラアミノサリチル酸ナトリウム。細菌抑制剤であり.他剤耐性菌の予防に使用される。⑥リファブチン（RBT）。RFP耐性株の中には.まだ感受性のあるものもあります。イソニアジドp-アミノサリチル酸塩（PSNZ）。古い薬剤だが.INH耐性株の一部はまだ感受性があり.中国のMDR.TBの治療で一般的に使用されている。
薬剤感受性試験の結果がない（あるいはない）MDR TBに対して.臨床的に考慮すべき化学療法レジメンは.集中期はAMK（またはCPM）＋TH＋PZA＋OFLX併用.強化期はTH＋OFLX併用がWHO推奨となっています。集中期は3ヶ月以上.強化期は18ヶ月以上.合計21ヶ月以上とする。化学療法前または化学療法中に薬剤感受性試験の結果が得られた場合は，上記の薬剤を基本として，感受性が3種類以上となるように薬剤を調整することができる。病巣の範囲が狭く.化学療法を4ヶ月続けても喀痰が陰性化しない場合や.効果の低い薬剤に2～3種類しか感受性がなく.他の抗結核薬に耐性があり.手術適応がある場合は.外科的治療を行うことができます。一般的に使用される抗結核薬.抗結核固定化合物の投与量と副作用を表2.3に示す。
表2 一般的に使用される抗結核薬の投与量と副作用
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日投与 間欠療法
薬剤名 成人(g) 小児 成人(g) 主な毒性・副作用 用法
50kg >50kg (mg/kg) 50kg >50kg
ドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッ
イソニアジド（INH.H） 0.3 0.3 10-15 0.5 0.6 肝障害 1日1回単回投与
ストレプトマイシン（SM.S） 0.75 0.75 15-30 0.75 0.75 聴力障害.めまい.腎機能障害
聴力障害.めまい.腎機能障害.アレルギー反応 1日1回投与
リファンピシン（RFP, R） 0.45 0.6 10～20 0.6 0.6 肝障害.胃腸障害.アレルギー反応 1日1回食前投与 2時間後投与
リファペンチン（RFT.L） 0.45 0.6 リファンピシンと同じ 1 日 1 回.食前又は食後投与
ピラジナミド（PZA, Z） 1.5 1.5 20-30 2.0 2.0 肝障害.胃腸障害.アレルギー反応.高尿酸血症 1日1回又は2-3回に分割して投与
エタンブトール (EMB, E) 0.75 1.0 15～25 1.0 1.2 視力障害.視野狭窄 1日1回投与
プロピルチオウラシル(PTH, TH)
0.75 1.0 10～20 消化器反応.味覚異常 1日3回
p-アミノサリチル酸ナトリウム(PAS, P)
8.0 8.0 150～250 10 12 肝障害.消化器反応.アレルギー反応 1日3回に分けて投与
アミカシン（AMK.ブチルアミン.カナマイシン）
0.4 0.4 10～20 0.4 0.4 ストレプトマイシンと同様 1日1回筋肉内注射
カプレオマイシン（CPM） 0.75 0.75 0.75 0.75 ストレプトマイシンと同じ.電解質異常 1日1回筋肉内注射
オフロキサシン（OFLX.O）
0.4 0.6 肝障害.消化器系反応.アレルギー.光過敏性反応.中枢神経系反応.腱反応 1日1回又は2～3回に分割して投与
レボフロキサシン（LVFX，V）
0.3 0.3 フロキサシンと同じ 1日1回又は1日2～3回投与
イソニアジドパラアミノサリチル酸塩（パキシンヒドラジド.PSNZ)
0.6 0.9 イソニアジドに準ずる 1日2～3回投与
ドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッドッ
注）週2回.間欠療法は投与日数を指す
表3 抗結核固定化合物の投与量と副作用
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薬剤名 各薬剤の投与量（mg） 治療期間（月） 1日の投与量 投与方法 毒性及び副作用
dddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddd
イソニアジド リファンピシン ピラジナミド R120,H80 2 体重50kg 4錠/日 イソニアジド.リファンピシンと同 じ。
(ワイフェット.リフェータ) Z502 60kg 5錠 投与
イソニアジド リファンピシン R150,H100 4 3錠 1日1回投与 イソニアジド.リファンピシンと同 じ。
(ワイフェニン.リフィナク)
dddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddd
注：固定化合物とは.様々な薬剤を一定の用量比で配合した化合物製剤で.例えばイソニアジド.リファンピン.ピラジナミドとイソニアジド.リファンピンからなる化合物製剤は.それぞれウェイフェットとウェイフェニンという名称であり.その利点は患者の化学療法の組み合わせと適量を確保し.監督と管理を容易にすることに寄与していることである。
九.結核患者の治療管理は.患者が治療過程で薬の定期的な使用を遵守することを保証するために.所定の治療課程の完了は.結核治療の成功の鍵であり.この点で.治療中の患者に効果的な管理措置を取る必要があり.特定の要件は.次のとおりです。
1.口の管理：現在の結核治療の管理は.より完全な技術仕様.結核管理機関の医療スタッフは.体系的な訓練を受ける必要があり.治癒するまで.終了の管理のための責任者。我々の規定によると.各レベルの医療保健部門は.結核患者または結核の疑いのある患者を発見し.速やかに地域の医療機関に報告し.患者を結核制御機関に紹介し.統一的な検査.化学療法の監督と管理を行う必要があります。
2.監視化学療法：結核予防治療機関が喀痰陽性結核患者の監視化学療法管理を実施し.各投与は医療従事者の面前で実施し.治療を監視する必要がある。監視管理を実施できない細菌陽性とバチルス陰性結核患者も.家庭訪問や家庭での監視を利用して治療管理を強化する必要があります。
3.入院治療と非入院治療。結核患者は一般的に非入院化学療法で治療し.結核病院は急性結核.重症結核.重篤な合併症.併発症.薬剤副作用.多剤耐性などの患者を入院治療する責任がある。退院できない患者は結核予防機関に転院し.引き続き化学療法の指導を受け.所定の治療課程を終了する。