痔の診察・治療プロトコルと看護プロトコルのいずれにも.内反剥離術後に患者がどのような姿勢になるべきかは書かれていません。 一般的には.術後の肛門痛.出血.尿閉などの合併症を軽減・回避するために.術後は静止状態からブレーキをかけ.横になっての座位は避けることが望ましいとされています。 混合痔核の術後合併症の管理については.外科手術の重要性を強調する以外に.各種薬剤の内服・外用が中心で.薬剤の効果で術後合併症を緩和・軽減することを期待しているが.術後の体位の選択が術後合併症に影響するかについてはあまり研究がなされていない。 本研究では.混合痔核の内結紮・外剥離術後の患者を対象に.体位の違いが術後合併症に及ぼす影響を観察し.以下にその結果をまとめた。 1.データと方法 1.1.症例の選択 混合痔核の診断は「痔核の臨床管理に関するガイドライン（案）」の基準を満たし.主な臨床症状は内痔核と外痔核の症状が併存しており.混合痔核の内結紮と外剥離が提案された。 その他.裂肛.肛門瘻.直腸腫瘍などの肛門疾患もある。 1.2.一般データ 2009年10月から2010年8月までに上海中医薬大学淑光病院肛門科に入院した200例を.100例ずつの観察群と対照群にランダムに分けた。 観察群では.男性48名.女性52名で.平均年齢は（48.2±5.12）歳であった。 対照群では.男性46名.女性54名で.平均年齢は（47.16±6.73歳）であった。 両群の年齢および性別の差は.統計的に有意ではなく（P>0.05）.同等であった。 1.3.治療方法 両群とも一律に混合痔核の内結紮術と外剥離術を行い.術後は毎日使用する赤油クリームをルーチンに交換した。 1.3.1.観察群：術後6時間の座位を各回30分.1日2時間の累積.1日目から7日目まで術後4時間の座位を各回30分 1.3.2.対照群：手術当日の寝位.1日から7日まで非寝位（座るのを避ける）.姿勢に制限なし。 1.4.観察方法 1.4.1.臨床観察 出血.痛み.排便困難.排尿困難などの症状を4段階法で観察し.痔の手術翌日.手術後3日目.7日目に評価し（評点基準は表1参照）.入院期間.職場復帰までの期間もカウントしました。 1.4.2.臨床効果 手術後28日目に関連する基準[3]を参考に.臨床効果を評価した。 治癒：症状が消失し.痔核が消失した.改善：症状が改善し.痔核が小さくなった.治癒していない：症状や徴候に変化がない。 1.4.3.経過観察 術後6ヶ月後に.局所の不快感や手術に対する満足度を経過観察する。 1.5.統計方法 GradeデータはRiditで分析し.測定データはt-testを使用した。 2.結果 2.1.臨床効果の比較 観察群と対照群の臨床効果に統計的有意差はなかった（P>0.05）。 2.2.臨床症状の変化 手術翌日の痛みと排尿困難は.観察群が対照群より有意に軽かった（P<0.05）.手術後3日目の痛み.排尿困難.排便困難.出血.浮腫などの合併症は観察群が対照群より有意に軽かった（P<0.05.P<0.01）.手術後7日目に痛み.排便困難.出血などの合併症を観察群が対照群と比べ有意に軽くなった（P <0.05, P<0.01) . 両群とも肛門狭窄などの合併症は発生しなかった。 2.2.入院期間と復職期間の比較 入院期間の平均は.観察群で（6.75±1.28）日.対照群で（10.28±3.65）日.その差は統計的に有意（P < 0.01）; 復職期間は.観察群で（8.12±2.73）日.対照群で（14.28±2.98）日.その差は統計的に有意（P < 0.05 ）。 グループ間の差は統計的に有意であった（P < 0.05）。 2.4. 追跡調査 観察群42例.対照群45例が術後6ヶ月で追跡調査を終了し.両群間の局所違和感や手術の満足度の差は統計的に有意ではなかった（P>0.05）。 3 , 考察 手術は痔の治療において最も重要な手段の一つである。 一般的な術後合併症として.尿閉.痛み.出血.排便困難が挙げられる。 外傷は炎症発症の重要な要因であり.開放性汚染創のデブリードメントプロセスは通常7日間である。 開腹痔瘻の外科的切開の炎症反応期（7日間）には.毛細血管透過性の亢進や組織の滲出により外傷部位がうっ血して水腫化するとともに.組織内圧の上昇やブラジキニンなどのペプチドの放出による外傷の痛みを伴う。 このような外傷の局面において.局所血液供給の改善は.外傷部位のうっ血と水腫の両方を軽減し.また.局所炎症メディエーターの濃度を低下させることで痛みを軽減することができます。 解剖学的な観点からは.座位は手術部位の患者の痛みを悪化させることはありません。 肛門管は部分的に会陰三角形に隠れており.終位では体重は肛門ではなく.坐骨結節とその表面に付着した脂肪.筋膜組織によって運ばれるため.終位が創部を圧迫することはない。 第二に.肛門管の皮膚と皮下への血液供給は.主に肛門動脈が内・外括約筋を通過して対応部位に達するため.肛門部が十分にリラックスした状態を保っている限り.局所への血液供給は十分であるが.同時に.同名動脈に対応する静脈還流も括約筋を通過して体循環に入る必要がある。 肛門括約筋が常に緊張していると.そこを通る血管が圧迫され.局所への血液供給と組織液の還流の両方に影響を与え.炎症反応を悪化させる。 術後の尿閉は.術後の過度のストレスや術後の肛門創の刺激による痛みで膀胱や尿道の括約筋が痙攣し.排尿困難となることがほとんどです。 手術後の排便困難は.患者さんの排便に対する恐怖心や拡張筋が弛緩しないことによる二次的な出口閉塞型の排便が主な原因です。 座位姿勢の使用は.肛門管括約筋を弛緩させ.肛門管の緊張を緩和し.局所血液供給を増加させ.局所循環を改善することにより.炎症反応の強さを軽減し.術後の肛門痛を軽減するだけではなく.尿道括約筋の痙攣を緩和し.尿閉の発生を軽減し.肛門管がリラックスすることにより局所炎症反応による患者の下方感覚を軽減し.不必要な過剰排便を緩和し排便を容易にします。 本観察の結果.両群間の臨床効果の差は統計的に有意ではなかった（P>0.05）ことから.術後の端座位は術効に影響を与えないことが示唆された。 観察群では.疼痛.排尿困難.排便困難.出血.浮腫などの合併症の改善が対照群より有意に良好であり（P<0.05.P<0.01）.入院期間.職場復帰期間も対照群より短く（P<0.05.P<0.01）.伸展位が術後合併症の軽減と患者の回復に有益であることが示唆されました。 本研究の結果から.術後早期から端座位を採用することは.患者の回復に有益であり.外科的外傷による痔の術後合併症の発生を効果的に抑制できることが示唆されました。
（続きを読む