耳鳴りは人口に膾炙しており.控えめに見積もっても.中国には少なくとも1億2000万～1億3000万人の耳鳴り患者がいると言われています。これらの患者は精神的苦痛を受けるだけでなく.通常の生活や仕事にも影響を及ぼしています。耳鳴りに悩まされ.イライラしてどうしようもない患者は.耳鳴りの症状が現れてから.どのように診断し治療すればいいのか知りたがっています。
1.耳鳴りとは何ですか？
耳鳴りは外部からの刺激なしに患者さんが感じる音の感覚であり.その性能は個人差が大きいものです。風の音.電車や機械の運転音などの低音から.セミの鳴き声.笛.サイレンのような高音まで.さまざまな耳鳴りがあります。
2. 鼓膜内側中耳炎になった患者さんでも.将来的に耳鳴りが起こるのでしょうか？その場合.予防や治療にはどのようなことをしたらよいでしょうか。
(1)耳に水が入らないように.また騒音を避ける。
(2) 感染を防ぐため.定期的に耳垢を掃除する。
(3)休息に注意し.睡眠を確保し.気分の落ち込みによる耳の循環の乱れを避ける。
3.耳鳴りの後に行うべき検査と.耳鳴りの種類を判断する方法は？最終的な治療効果がない場合はどうしたらよいですか？
耳鳴りには自覚的耳鳴りと客観的耳鳴りがあります。主観的耳鳴りは他人には聞こえず自分だけに聞こえるもので.客観的耳鳴りは他人にも聞こえます。どちらに当てはまるかは.他人に聴いてもらえばわかります。客観的な耳鳴りであれば.耳CTなどの画像検査を受けてください。主観的な耳鳴りであれば.内耳機能検査を受ける必要があります。
4. 4.補聴器は耳鳴りを改善するのに有効ですか？
1947年にSaltzmanとErsnerは.早くも補聴器の耳鳴りに対する治療効果を提唱しています。補聴器は耳鳴りの部分的マスキングと完全マスキング治療に使用され.Jastreboffの耳鳴り馴化治療では.耳鳴り患者への補聴器装着.補聴器.また耳鳴りの心理療法の補助として使用されていました。アメリカの耳鳴り患者を対象とした調査では.受診時に補聴器を装用している耳鳴り患者の1/3が耳鳴りを解消していることが示されています。
耳鳴り患者に対する補聴器の効果は.以下の通りです。
(1) 患者の聴力状態が改善されることで.心理状態が改善される。
(2) 聴力改善後.聴覚や耳鳴りから.患者の気をそらすことができる。
(3) コミュニケーション障害が耳鳴りではなく.難聴が主な原因であることを患者さんに理解してもらう補聴器による聴力改善。
(4) 周囲の騒音.補聴器の増幅による騒音で耳鳴りがマスキングされる。
5. 一般的な耳鳴りの原因
(a) 耳の病気：外耳や中耳の急性・慢性炎症.鼓膜穿孔.耳硬化症.内耳のメニエール症候群などが耳鳴りの原因となります。
脳の病変：聴神経腫.いずれも耳鳴りの原因となります。過労.睡眠不足.植物神経障害.ストレス.不眠.不安やうつ.脳への血液供給不足.脳卒中予備軍.高血圧.低血圧.貧血.高脂血症.糖尿病.栄養失調など。
耳毒性薬剤：ゲンタマイシン.ストレプトマイシン.カナマイシンなど.耳鳴りの原因となる薬剤。
騒音：長時間の騒音への暴露は.すべて難聴と耳鳴りの発生につながります。
その他の食生活や生活習慣：カフェイン.アルコール.喫煙などの悪習慣。
6. 耳鳴りの出現後に行うべき正式な検査と治療。
(1) 耳鳴りの性質.高さ.大きさ.持続時間.側面について詳細に記録する。
(2) 耳鏡検査.鼻腔検査.上咽頭検査などの耳鼻咽喉科的検査を定期的に行う。
(3) 純音聴力閾値測定.音響インピーダンス測定.耳鳴り照合などの聴覚検査を行う。
以上の3項目の結果に基づいて.耳鳴りと聴覚を理解し.耳鳴りの性質を評価し.予備診断を行う。メニエール病や後蝸牛病変が疑われる場合は.さらに内耳機能検査や側頭骨CT・MRIを追加し.内科・整形外科病変が疑われる場合は.血液・尿検査や脳ドップラー.頚椎フィルムなどを追加する必要があります。
7. 7.耳鳴りの予防と治療
(1) 休息時間と休息に注意し.睡眠を確保する。緊張.不安.抑うつ.不眠を積極的に治療する。必要に応じて神経科医や心療内科医に改善を依頼する。
(2) 耳鳴りの原因となる耳や脳の病気を積極的に治療する。すなわち.耳の原疾患の積極的な治療が必要である。
(3)全身状態を改善する。耳鳴りは全身状態のアラームであり.多くの場合.高血圧.糖尿病や高脂血症.貧血や栄養失調などが示唆され.適時に改善または緩和される。
(4) 耳障りな薬剤の使用を避ける。薬剤性難聴 耳毒性薬剤の使用により耳鳴りが生じた場合は.速やかに薬剤を中止し.積極的な診療を行う。
(5)強い騒音にさらされないようにする。
(6)マスキング療法 耳鳴りの強さや頻度に応じて.音楽などの適切な音で耳鳴りの音をマスキングする。
(7) その他の物理療法。
(8) 習慣療法。いろいろな検査で器質的病変が否定された場合には.耳鳴りの音に少しずつ慣らしていくようにすると.耳鳴りの生活への支障は慣れてくると徐々に少なくなってきます。例えば.鉄道のそばに住んでいる場合.住み始めたころは電車の音がとても気になりますが.長い間.徐々に慣らしていくと.電車の音が睡眠の妨げになるとは感じなくなるものです。
(9) 虚血や微小循環障害による耳鳴りには.微小循環を改善する薬剤を適切に使用することで.ある程度の効果が期待できる。