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要旨: この患者は.最近所属ユニット主催の健康診断を受けた。 健康診断で血中脂質.血糖値が高く.頭蓋磁気共鳴で多巣性脳梗塞が示唆され.不安になり来院した。 さらに脳血管の検査が改善された後.多巣性脳梗塞と診断された。
基本情報】男性・50歳
病名】多巣性脳梗塞（たそうせいのうこうそく
病院】山東省第三病院
相談日】2022年2月
治療方針】内服薬（アスピリン腸溶錠.イチョウ葉エキス錠.ブチルフタリドソフトカプセル.オラセタム錠.メトホルミン塩酸塩錠）
治療期間】外来治療.1ヶ月後フォローアップ
治療効果】病状はコントロールされており.特に不快な症状はない。
I. 初回相談
患者は.最近.職場単位で組織された健康診断を受け.血中脂質と血糖値が高いことを訴え.画像診断で脳に複数の小さな局所梗塞が分布していることを示唆されて外来を受診した。 患者は高脂血症.高血糖などの高危険因子を有していたため.脳血管の状況を把握するため.さらに精密な脳血管検査を推奨した。 患者は理解を示し.積極的に検査に協力してくれたため.外来では多巣性脳梗塞と明確に診断された。
外来で定期的な血液検査.肝機能.腎機能.イオン.脂質.血糖値.糖化ヘモグロビンを確認した。 血糖値上昇が持続しており.糖尿病の可能性が高いことが判明し.さらにブドウ糖負荷試験を精緻化して2型糖尿病を明確にした。 積極的な食事コントロールと運動量の増加が推奨され.1ヶ月後に再検査を受ける必要があります。 頭蓋磁気共鳴画像と血管造影が行われ，脳血管の動脈硬化，軽度の内腔狭窄，軽度の脳萎縮が示唆され，多巣性脳梗塞と確定診断された．
II.治療歴
現在の若さとハイリスク因子の存在を考慮し.脳動脈硬化を有し.後の脳梗塞のリスクが高い現状を積極的にコントロールすることが推奨されたため.抗血小板凝集にアスピリン腸溶錠.循環改善にイチョウ葉エキス錠.新皮質形成促進にブチルフタリドソフトカプラー.脳代謝改善にオランザピン錠が投与されました。 1週間後.経過観察のため外来を受診したところ.依然として高血糖であった。 対症療法として血糖降下薬である塩酸メトホルミン錠を投与し.血糖コントロールと動脈硬化の悪化を防ぐために粗食中心の食事と運動量を増やすよう指導された。
III.トリートメント効果
薬物治療で1ヶ月後に再診したところ.特に違和感もなく安定していた。 血中脂質.血糖値はすべて正常範囲にコントロールされていた。 再検査では.頭蓋MRIの梗塞の悪化は見られませんでした。 患者は.血管の状態を評価するために.6ヶ月ごとに頭蓋MRI.血管造影.頸動脈超音波検査を繰り返すように指示された。 現在では.早期治療が功を奏し.脳梗塞の拡大が回避されている。
IV.注意事項
治療によって患者さんの病状がコントロールできていることに安堵しています。 しかし.それでも患者さんには.家に帰って血圧.血糖値.血中脂質を定期的に正常範囲にコントロールすること.喫煙や禁酒に注意すること.薬を期限内に服用し.勝手に服用を中止しないことなどをアドバイスする必要があります。 服用中に歯ぐきの出血や胃痛などの症状が出た場合は.アスピリン腸溶錠の服用を中止する必要があります。
また.自宅では.めまいや手足が動かないなどの症状にも注意が必要です。 これらの症状がある場合は.症状を長引かせないためにも.積極的に病院で治療を受けてください。 塩分や脂肪分の少ない食事と.ランニングや縄跳び.水泳などの運動や有酸素運動を.体が耐えられる範囲で30分程度.日常的に行うようにします。
V. 個人の洞察力
今回の患者さんは.身体検査時に異常が見つかりましたが.速やかに受診され.標準的な治療で状態をコントロールし安定させることができたのはよかったと思います。 そのためには.定期的に健康診断を受け.自分の健康状態を把握し.病気の発生を予防することが大切です。 診察した医師が異常な指標を見つけた場合.電話で患者に知らせ.病気の予防と管理を促進するために患者をフォローする必要があります。