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要旨: 患者は68歳の祖父で，入院8時間前に原因不明の発話の混乱を呈し，神経機能障害の一種である左側頭葉ジャンクション領域の脳梗塞と診断された． 側頭・後頭部接合部脳梗塞による失語症では.主に聞かれたことが理解できない.言葉がうまく出ない.電信的な声で話すなどの症状がみられたが.失語症は脳の言語機能中枢の損傷による神経機能障害である。 入院後.適切な薬物治療が行われ.やがて言語障害の症状は治まりました。
[基本情報】男性.68歳
病名】左側頭部・後頭部接合部脳梗塞
病院】ハルビン医科大学第二病院
相談日】2022年3月
治療方針】薬物療法（血液温存注射.シュウキシニン注射.塩化ナトリウム注射.アスピリン腸溶錠.ロスバスタチンカルシウム錠）
治療期間】7日間の入院治療と定期的な外来でのフォローアップ
治療効果】音声混濁の症状が緩和され.状態がよくコントロールされていること
I. 初回面接
この患者は.初診の8時間前に原因不明の入院をし.完全に話すことができず.他人の質問も理解できず.時々喃語を発していた。 入院後.具体的な病変を特定するために頭部MRIを行い.採血して肝機能.腎機能.心筋酵素.トロポニンなどの心臓関連の指標を調べるとともに.血中ホモシステイン.両側頸動脈超音波検査を行った。 患者は高血圧の既往があり.血圧コントロールのためにニフェジピン徐放錠を内服しているが.コントロール不良である。
(頭部MRI)
II.治療歴
入院時.身体検査では全身状態良好.専門医検査では.明瞭.不完全混合性失語.両側瞳孔は等大で円形.直径約3.0mm.光反射はあり敏感.両目の上下視などの正常活動.水平眼振陽性.舌は右へ伸展.右肢の筋力3級.右下肢の病徴陽性.頭部MRIでは左側頭後頭接合部の脳梗塞が確認されました。 診断確定後.血液温存注射とシュウシンニン注射の点滴を行い.体積膨張のために塩化ナトリウム注射を行った。
III.トリートメント効果
薬物治療7日後.退院指示に至り.診察の結果.意識ははっきりし.やや不自由な話し方.右肢の脱力感は改善し.全身状態は以前より良好であった。 退院前には.抗血小板薬とプラーク安定化薬の服用を継続し.言語機能の回復を促すために音読の練習をすること.油分や塩分の多い食事を控え.喫煙やアルコールをやめ.水を多く飲み.適度に運動するようアドバイスしました。
IV.注意事項
治療後.患者さんの言語機能障害が徐々に治まってきたことは喜ばしいことです。 しかし.四肢の脱力やしびれを伴う言語機能の低下は.脳灌流不足が主因の水系脳梗塞と考えられることから.本症例は水系脳梗塞と判断しました。 退院後も経過観察が必要で.下痢や嘔吐は低液量症を引き起こしやすいので.発生した場合は医師のフォローが必要です。 また.長期の高血圧症により血圧が急激に低下すると.脳への血液供給が瞬時に不足し.2本の大血管の接合部で梗塞を起こすことがあるため.患者さんは血圧をコントロールする必要があるのです。 また.退院後は.十分な水分補給と軽い食事.油分・塩分・糖分の多い食事を避け.新鮮な果物や野菜を勧めるようにしましょう。 退院後は.子供に言葉を教えるのと同じように.患者の言語機能を回復させ.家族が根気よく付き合うことが必要である。
V. 個人の洞察力
この患者さんの言語機能障害は.大脳皮質に近いため頭痛や痙攣を起こしやすい側頭・後頭部接合部梗塞によるもので.治療中はこれらの症状の発生を注意深く観察する必要があります。 頭痛が著しく.吐き気や嘔吐がひどい場合は.すぐに頭部CTで確認し.頭蓋内圧を下げるために脱水の治療を行う必要があります。 また.このような梗塞では脳卒中後うつ病になりやすいので.抗うつ剤治療や必要に応じて適切な心理的サポートが必要です。 今回の患者さんは.不快な症状が出たときに避けるという選択をせず.積極的に治療を行ったことで.回復の可能性も最大限に高めたという点で注目に値します。