腹壁腫瘍の治療

腹壁の腫瘍は.腹壁の外科手術でよく使用される病変であり.病理学的分類から良性と悪性に分けられる。 腹壁の良性腫瘍には.硬化性線維腫.線維腫.神経線維腫.血管腫.乳頭腫.皮膚嚢胞などがある。 悪性腫瘍には.線維肉腫.膨隆性皮膚線維肉腫.黒色腫.皮膚がん.転移性がんなどがある。 臨床症状】 臨床的には.腹壁内に痛みを伴わない卵状の腫瘤として現れ.硬く.ゆっくりと成長する。 ほとんどの患者では.腫瘍の直径が数cmに達した時点で発見される。 腹筋が収縮した状態でも腫瘍の輪郭が明瞭に確認できるため.腹腔内腫瘍との鑑別が可能である。 少数の遅発性症例では.腫瘍は四方に断片的に浸潤して成長し.腹壁硬直の範囲が広く.腫瘍の直径は10cm以上に達することがある。 病理学的説明:腫瘍は腹直筋.外腹斜筋.内腹斜筋または腹横筋の筋鞘または腱膜から発生し.筋内に浸潤性に増殖する。 腫瘍には腹膜がなく.不規則で蟹のような縁がある;質感はゴムのように強靭である;切断面は灰白色で.絡み合って編目状になっている。 顕微鏡で見ると.腫瘍は豊富なコラーゲン線維と少ない線維芽細胞で構成され.平行に配列していた;細胞には異方性がなく.核分裂がみられた;腫瘍の縁には.腫瘍に囲まれた横紋筋組織の小島がしばしばみられた。 腫瘍の組織形態は良性であるが.再発しやすい。 本疾患は若年成人に多い。 腫瘍は通常真皮内に発生し.膨隆している。 顕微鏡的には.腫瘍は紡錘形の細胞で構成され.細胞の長さ.太さ.細さが異なり.ほとんどがマット状または渦巻き状に配列し.一部の細胞は異質性が著しく.まれに核分裂を伴うことがあり.これは一種の低悪性度腫瘍である。 低悪性度腫瘍であり.治療は外科的切除である。 切除範囲は腫瘍とその近傍の正常筋.筋膜.腱膜を含み.腹膜が浸潤している場合は腹膜も部分切除する。 不完全な切除は再発の原因となる。 腫瘍切除後の腹壁欠損が大きい場合は.切開ヘルニアの形成を予防するために.局所組織移動と人工物修復を組み合わせて腹壁を修復する。 腫瘍が広範囲で切除できない場合は.放射線治療を試みることができる。