尿路感染症は女性に多い感染症で.解剖学的な変化やホルモンレベルの変化により.妊娠中の女性は尿路感染症を発症しやすいと言われています。 妊娠中は多感な時期であり.知らず知らずのうちに多くの病気が母体となる人につきまとうことがあります。 妊娠中の女性は尿路感染症にかかる頻度が高く.7％～10％と言われています。 これにはいくつかの理由があります。
1.分泌物の増加：膣分泌物は妊娠中にそれに応じて増加し.女性の尿道は膣口に位置し.肛門に隣接し.さらに膣分泌物は.しばしば会陰をより湿らせ.膣炎症分泌物と糞.皮膚細菌の繁殖と増殖からあるため.尿道が汚染されて.女性の尿道はまっすぐ.広い.短い.わずか3〜5センチメートル長く生まれているので..
2.尿管拡張：徐々に大きくなる子宮に押されて.尿管は受動的に拡張し.プロゲステロンの作用で尿管壁の筋緊張が低下し.蠕動運動が弱まり遅くなり.細菌の上方還流を助長させることになります。
3.糖分を多く含む尿：妊婦の尿には.ブドウ糖やアミノ酸などの栄養分が含まれており.細菌の繁殖を助長する。
4.排尿障害：妊娠後期になると.大きくなった子宮が膀胱や尿管を圧迫し.これらが原因で尿の出が悪くなったり.尿閉になったりすることがあります。 滞留した尿は.尿路の粘膜を刺激するだけでなく.細菌が繁殖しやすい環境を作りがちである。
5.細菌の変位：妊娠中の子宮による腸管の圧迫による便秘は.大腸内の細菌が腸管からリンパ系を介して尿道.膀胱.尿管.腎盂に侵入しやすくします。
6.抵抗力の低下：妊娠後.母親になる人は体の栄養の一部を赤ちゃんに与える必要があり.妊娠中は体の抵抗力が低下しているので.病原菌に「つけこまれやすい」状態になっている。 体の他の部分の細菌が血流を通して尿路に広がり.尿路感染症を引き起こすことがあります。
臨床症状
妊娠中の尿路感染症は.軽度の場合.頻尿.切迫した痛み.血尿を特徴とする膀胱炎を引き起こすことがあります。 重症の急性腎盂腎炎では.膀胱炎の明らかな症状に加え.背部痛.発熱.悪寒などの全身症状が見られることもあります。
1.下部尿路感染症の場合.妊婦は頻尿.尿意切迫.排尿痛.時には血尿などの症状が出ることがあります。
2.下部尿路感染症を積極的に治療しないと.尿管や腎盂に細菌が侵入し.上部尿路感染症を引き起こすことがあります。
3.上部尿路感染症は腎盂腎炎を起こし.場合によっては急性腎盂腎炎を起こすこともあります。
4.急性腎盂腎炎に罹患すると.妊婦は悪寒.高熱.腰痛などの全身毒性症状を示すことがあり.その治療には多量の薬剤が使用されます。
5.急性腎盂腎炎は.妊娠中毒症を引き起こし.早産.体重減少.さらには赤ちゃんの死亡につながる可能性があります。
6.出産が成功しても.母子ともに影響が続き.母体の腎機能が衰えることもある。
妊娠中の尿路感染症の治療について
妊娠中の女性：無症候性細菌尿は.周産期の有害な転帰と強く関連することが確認された最初の不顕性感染症の一つである。 無症候性細菌尿のある妊婦は.細菌尿のない妊婦に比べ.早産や低体重児を出産する確率が20～30倍高いと言われています。 妊娠初期3ヶ月間は.毎月の尿培養検査が推奨されます。 妊娠中に無症候性細菌尿を治療すると.腎盂腎炎のリスクが20～35％から1～4％に低下し.胎児の状態も改善され.低体重児や早産の可能性が低くなります。 無症候性細菌尿や症候性尿路感染症の妊婦は.経口抗菌薬で治療し.定期的に見直す必要があります。 抗菌薬の選択とレジメンは.アモキシシリン500gを8時間おきに3〜5d経口投与.アモキシシリン? potassium clavulanate 500mg を 12 時間おきに 3-5d 経口投与； cephalexin 500mg を 8 時間おきに 3-5d 経口投与あるいは fosfomycin aminotriol 3g を単回で経口投与する。
妊娠中の尿路感染症の治療が非妊娠時と異なる点は.安全で副作用の少ない薬でなければならないため.薬の選択肢がかなり限られることと.妊娠中の予防的治療をしっかり行わなければならないことです。
妊娠中の尿路感染症治療では，尿培養や薬剤感受性試験の結果に基づく積極的な抗感染症治療が鍵となるため，抗生物質の選択と合理的な適用が特に重要である． 抗生物質の選択は.薬剤の有効性と耐性の低さの両方を考慮する必要があり.また.妊婦や胎児への副作用を避け.胎児に毒性・催奇形性のない薬剤を選択する必要があります。 抗生物質を使用する前に尿培養を行い.薬剤感受性試験に基づいて抗生物質を選択する必要があります。 参考までに.米国食品医薬品局（FDA）は.妊娠中の抗生物質のリスクをA.B.C.D.Xに分類しており.できるだけA.Bクラスの薬剤を使用しましょう。
1. β-ラクタム系：細菌の細胞壁合成を阻害する殺菌性の抗生物質で.毒性が低く.催奇形性や胎児毒性のリスクが極めて低いため.妊娠中も通常通り使用できる.カテゴリーBに属するもの。 ペニシリン系やセファロスポリン系は.現在までに胎児への催奇形性は認められていないため.妊娠中も使用することが可能です。 アミノグルテチミドやカルバペネム系.β-ラクタマーゼ阻害剤など他のβ-ラクタム系抗生物質は.胎盤を通過して胎児の高い血中濃度に達する可能性があります。 妊娠中も強く必要とされる場合は使用可能です。
2.ホスホマイシン：細菌の細胞壁合成を阻害する殺菌力のある抗生物質です。 これらの薬剤は.腎臓からほぼ完全に排泄され.尿中濃度を高く保つことができるため.特に下部尿路感染症の治療に適しています。 現在の研究では.ホスホマイシンは安全であり.カテゴリーBに属していることが示されています。
3.フラントイン：カテゴリーBに属する。 細菌の糖代謝を変化させる静菌性の抗生物質です。 これらの薬物の濃度は.尿路系で最も高く.血中濃度は低い。 フラントインは.新生児に赤血球溶解を引き起こし.高ビリルビン血症やビリルビン脳症を引き起こす可能性があるため.妊娠後期には禁忌とされています。
妊娠中の尿路感染症は注意が必要です。
妊娠中の尿路感染症は.母体に加えて発育中の赤ちゃんがいるため.非妊娠時とは異なります。 医師も妊婦も.薬が小さな子供に与える即時的.長期的な影響について.さらに一歩踏み込んだ認識を持たなければならないのです。 –薬の副作用を恐れて.病気のために薬を使わないという選択肢はあり得ません なぜなら.感染症は母子ともに脅威となるからです。 胎児の能力を考慮せずに不妊手術をしようとしたり.不適切な薬物を乱用することも許されないのです なぜなら.「石を焼く」のは罪だからです。
尿路感染症の治療の中心は抗菌薬ですが.各種抗菌薬の妊婦や胎児への副作用を把握し.最悪の事態を回避して母子の安全を確保することが重要です。
第一グループ：アミノグリコシド系：D群に属します。 胎盤を通過し.胎児に腎毒性.耳毒性などの副作用を引き起こす可能性があります。
2つ目のグループ：キノロン系（よく使われるのはハロペリドール.テルビブジン.様々な「そうざい」）.これはカテゴリーCに属します。 これらの薬剤は.動物実験でマウスの骨の発育障害や軟骨の壊死まで引き起こすことが確認されていますが.ヒトでの研究は行われていません。 したがって.使用しないのが一番で.もし使用するとしても.あまり長く服用しない方がよいでしょう。
第三のグループ：テトラサイクリン系（よく使われるのはテトラサイクリン.オキシテトラサイクリン.ドキシサイクリンなど）は.胎児の骨格形成不全や将来の歯列形成不全を引き起こす可能性があります。 幸いなことに.これらの薬剤は漸減し.使用頻度も少なくなっていますが.医療スタッフの医療情報入手が遅れている特定の遠隔地ではまだ使用されており.注意が必要です。 クラスC.Dに属します。 細菌のタンパク質産生を抑制し.静菌効果を発揮します。 テトラサイクリン系薬剤は胎盤を通過してカルシウムと強固に結合することを考慮し.妊娠4ヶ月以降の使用は禁忌とされています。 テトラサイクリン系薬剤は.発育中の歯や骨に付着して黒い沈着を生じ.歯の欠損や骨の成長を阻害することがあります。また.胎児の左室流出路閉塞.軽度の胎児機能不全.母親の重度の肝障害を引き起こすことがあります。 テトラサイクリン系は.妊娠初期3ヶ月の第二選択抗生物質として使用されます。
第4類：クロラムフェニコール。グレーベビー症候群.すなわち.体が灰紫色で酸素不足のまま出生時に死亡する症状を引き起こす。
カテゴリー5：スルフォンアミド系：カテゴリーDに該当します。 細菌の代謝を阻害する薬物群です。 胎盤を通過し.胎児の血清中濃度が高くなることがあります。 無脳症.左心低形成.大動脈縮窄.後鼻閉鎖.側肢欠損.横隔膜ヘルニアの確率が高くなることがあります。 妊娠6ヶ月以上で服用したスルフォンアミド系薬剤（一般にシントロイドと呼ばれる各種スルフォンアミド.別名ベナドリル）は.出生時に胎児に核黄疸（より重篤な新生児の状態）を起こしやすくします。
予防：尿路感染症にならないための6つの良い習慣
1.プロウォーター：尿路洗浄。 尿路感染症にかかったら.水分を多めにとり.排尿の回数を増やしてください。 毎日少なくとも1,500〜2,000mlの水を飲み.2〜3時間おきに排尿する。 大量の尿を流すことで.細菌や炎症性分泌物の一部を取り除くことができ.尿路感染症の治療法として重要な方法です。
2.食事のタブー：尿路感染症にかかった後.母親になる人は食事に特に気をつけなければならない。 辛いものは尿路刺激症状を悪化させ.排尿を困難にするので.食事を控えた方がよい。
3.定期的に洗う：寝る前とトイレの後にぬるま湯で下半身を洗います。 洗浄の順番は.交差感染を避けるため.まず外陰部.次に肛門の順とする。 夫婦ともに毎晩洗う習慣をつけ.タオル.洗面器.足拭き.足洗い.外陰部洗いタオルも別々にすることです。
4.セックスを控える：頻繁なセックスや不潔なセックスは.尿路感染症を引き起こす可能性があります。 特に尿路感染症の既往がある妊婦さんは.妊娠中の性交渉は避けた方がよいでしょう。 可能であれば.男女ともセックスの前にシャワーを浴びるか.ぬるま湯で下半身を洗うとよいでしょう。 女性は性交後に膀胱を空にすることで.尿道を洗い流し.感染を減らす役割を果たすことができます。
5.尿をためない：過剰な尿のため.尿の濃縮や膀胱粘膜を刺激し.病的な状態になることがあります。
6.側臥位：妊娠中期から後期にかけて.仰向けに寝ると大きくなった子宮が尿管を両側から圧迫するため.尿が滞留しやすく.感染しやすくなります。 側臥位.特に左側臥位を取る.尿の流れ.尿路感染症の予防を助長するだけでなく.有益な胎児の血液供給を増加させるために.尿管圧力に子宮を解放することができます。
7.緩い：ズボンは緩く.きつすぎるズボンは膣口に圧力を束ね.細菌が尿道に侵入しやすくなります。 尿管への負担を減らすため.腸を緩めるようにしましょう。
8.早めの受診：病気になったら必ず病院へ行き.自然治癒を待ってはいけない。 急性期では.一般的に1週間以内に安静にする必要があります。 病後の過労や安静不足は.感染の再発や慢性化につながります。