胆汁性逆流性胃炎は.アルカリ性逆流性胃炎とも呼ばれ.幽門括約筋の機能障害や手術による幽門の機能低下により.胆汁や膵液を含む十二指腸内容物が胃に流れ込み.胃粘膜に炎症.びらん.出血を起こし.胃粘膜のバリア機能が弱まって拡散性が高められた慢性炎症である。
I. 病因
胆汁性逆流性胃炎は.主に胃の大摘出術.胃ろう造設術後.幽門の機能不全.慢性胆道疾患によって引き起こされます。
II. 臨床症状
1.腹部膨満感
腹部の膨満感や不快感.上・中腹部の常時灼熱感.食後に悪化する胸骨後部の痛みなどが主な症状の一つです。
2.胸焼け
胃の灼熱感.患者によっては食道の灼熱感もあり.しばしば腹鳴.酸逆流.吐き気.嘔吐.腸音.便通不良.食欲不振.衰弱を伴うことがあります。
3.胃内出血
また.重度の胆汁性逆流性胃炎の患者さんでは.黒い便が出たり.血を吐いたりして.胃の中で出血することもあります。
4.嘔吐
嘔吐は通常.胃排出の障害により夕方から夜中に起こり.患者によっては嘔吐物に血が混じることもあります。
III.試験
1.胃カメラによる検査
逆流現象は内視鏡的に観察できる：すなわち.胃腔内に淡黄色から黄緑色の胆汁が多量にある.あるいは胃壁に付着した胆汁を含む粘液が多い.あるいは泡状や水状の胆汁を含む十二指腸液が幽門開口部から胃内に逆流する.幽門開口部が緩んでいるか開放固定状態.胃炎現象：胃粘膜にびまん性の赤い変化.粘膜ヒダの浮腫.連絡出血.あるいは侵食・潰瘍を伴う.など。
2.胃部吸引液の定量
胆汁性逆流性胃炎の診断は.患者の鼻から胃管を挿入して胃腔に到達させ.その後.空腹時および食後の胃液を吸引してその中の胆汁酸量を測定することにより.空腹時の基礎胃酸分泌量が＜3.5mmol/hで胆汁酸が30ug/mlを超えていれば.診断が可能である。
3.同位体測定
99mTc-ブチルイミノジ酢酸を静脈注射し.肝臓.胆嚢.胃の部位を観察して.胃腸の逆流を指標とする。 胃の中の同位体含有量を検査することで.胃腸の逆流の程度を把握することができます。
IV. 診断
胆汁性逆流性胃炎の診断と鑑別は.胃カメラと胃吸引液の定量に依存し.アイソトープの定量は逆流の程度を知ることができる。
V. 合併症
食道狭窄.出血.潰瘍を合併することもあります。 逆流した胃液が咽頭.声帯.気管を攻撃することにより.臨床的にはデラハンティ症候群と呼ばれる慢性咽頭炎.慢性声帯炎.気管支炎を起こすことがあります。 胃が逆流し.気道に誤嚥すると.誤嚥性肺炎になることがあります。
VI. 治療
1.薬物治療
胃運動促進剤は.胃腸の蠕動運動を活発にし.胃への胆汁の逆流を抑制することができ.一般的に使用されているのは.ドンペリドン.モサプリドである。 胃粘膜保護剤：胃粘膜のムチンと結合して保護膜を形成し.胆汁の障害から胃粘膜を保護することができるチオグリコール酸アルミニウム.胃内で膜を形成して胃粘膜を覆い.逆流する胆汁や胃酸による胃粘膜への刺激を軽減することができるガストリン.消化管の粘膜バリアを強化し胃粘膜の再生を促す効果があるモンモリロナイト.胃粘膜から粘液分泌を誘発し.胃粘膜を保護できるガストロ.胃粘膜保護剤としてリン酸アルミニウムがあげられる。 胃粘膜を保護する。リン酸アルミニウムゲルは.胃粘膜を保護し.炎症の治癒を促進する。
2.外科的治療
主に内科的治療で症状が改善されない場合に適用され.一般的にはRoux-en-Y手術や胆道シャントなどの外科的処置が行われます。
3.食養生
胆汁分泌の増加を促し.逆流や病状を悪化させないように.脂っこいものを食べず.あっさりした食事を心がける。 ゆっくり噛んで.食べ過ぎないようにすることです。 強いお茶.アルコール.濃いコーヒー.辛いもの.冷たいもの.熱いもの.粗食は避けてください。
4.特定の加重要素を取り除く
喫煙やアルコールを避け.精神的ストレスを避け.気分をリラックスさせ.胃粘膜を刺激する薬物は服用しないか.服用に注意する。