有機リン系農薬中毒の治療法は?

1.全身治療
被毒者は.汚染された衣服を速やかに脱ぎ.多量の水で皮膚や粘膜を繰り返し洗浄する。 毒ガスを吸入した場合は.病児を空気のきれいな環境に移し.必要に応じて酸素を投与し.窒息の場合は気管挿管や人工呼吸を実施する。 農薬を誤飲した者は.速やかに胃洗浄を行うこと。 有機リン系農薬(トリクロルフォンを除く)はアルカリ性溶液中で分解・破壊されやすいので.2~4%炭酸水素ナトリウム溶液.または生理食塩水や水で胃洗浄を行うことができる。 有機リン系農薬中毒は胃の空っぽになる時間が長くなるため.胃洗浄の時間は限定されず.繰り返し.繰り返し.洗い出した液が無味になるまで十分に洗浄する必要があります。 胃洗浄終了前に.硫酸マグネシウムを胃管に注入して下痢を誘発し.油性の下剤は使用してはならない。 重症児は.バイタルサインを定期的に測定し.瞳孔の変化を記録する特別な警備員のいる監視下の病室(部屋)に入れるべきである。
2.特別な治療
(1) コリン作動性神経遮断薬:例えばアトロピンはアセチルコリンのムスカリン作用に拮抗し.アセチルコリンに対する身体の耐性を改善し.特に平滑筋痙攣を解除して気管支分泌を抑制して気道を開き.肺浮腫の発生を防止して高血圧や心不全に拮抗できるが.ニコチン様作用に対しては効果がない。
アトロピンの過剰摂取を防ぐため.アトロピン使用時は瞳孔の大きさ.皮膚の色.心拍数.体温の変化を観察する。 発熱がある場合は身体を冷やし.心室細動の発生を防ぐために酸素を投与し.気道を確保してください。 主にロイコボリンやマラチオンによる中毒に有効である。
(2)コリンエステラーゼ蘇生剤:デホスホリジン・クロロデホスホリジン.複化合リンなどがあり.コリンエステラーゼと結合した有機リンを押え.コリンエステラーゼの活力を回復させてアセチルコリンを分解し.ニコチン様作用を緩和して昏睡状態の子供の覚醒を促進する効果が明白で.アトロピンと相乗効果がある。 アトロピンとの相乗効果もあり.主にパラチオンエンドサルフェート.メトミル.エチオン中毒に有効である。
上記の解毒剤は.早期に.十分な量を.繰り返し使用する。 中等症.重症の中毒には.原則として2種類の解毒剤を同時に適用することができ.このときアトロピンの投与量を減らすことができる。
3.その他の対策
(1)呼吸器を妨げないようにする:呼吸器分泌物を時間内に取り除き.呼吸不全があれば挿管し.陽圧下で酸素を投与する。
(2)水分・電解質障害を是正する。
(3)輸液速度・量のコントロール:肺水腫や脳浮腫のある患者では.輸液速度・量を厳密にコントロールする必要があります。
(4)新鮮血の輸血:治療中に症状が著しく改善しない場合には.コリンエステラーゼ活性の改善を補うために新鮮血を輸血することができる。
(5)副腎皮質刺激ホルモン:薬物に対する抗体反応の抑制.脳・肺水腫の改善.気管支痙攣や喉頭浮腫の緩和を目的として.毒性の強い患者さんに副腎皮質刺激ホルモンを投与することがあります。
(6)厳重な観察:症状の再発を防ぐため.24~48時間は厳重に観察する。
4.併発症の治療
(1)呼吸性心停止:一度に多量の中毒を起こした場合や蘇生のタイミングを逸した場合に起こる。 発生後.直ちに呼吸器を洗浄し.人工呼吸または気管挿管.人工呼吸効果的な心臓圧迫で心臓.肺.脳をできるだけ早く蘇生させ.毎回アトロピン0.1mg/kgが5~10分.蘇生まで繰り返す必要があります。
(2)急性呼吸不全:ニコチン様作用の結果.呼吸麻痺から呼吸不全に至り.主に換気障害.血液ガスではPaO2<8.00kPa(60mmHg).PaCO2>6.0kPa(45mmHg)気管支分泌増加.肺水腫が原因でARDSにつながる低酸素血症と見える進行性の吸気困難.この時点では 早期に酸素を投与し.気管挿管.または気管切開して機械的換気を行い.呼気終末陽圧(PEEP)または高周波換気を行い.デキサメタゾン4~8mgを静脈内に押し込み.その後4~6時間ごとに3日程度点滴を行う。
(3)心臓への影響:適切な抗不整脈薬を使用できる。 心室細動は電気で速やかに蘇生し.オーバードライブ心臓ペーシングやイソプロテレノールを使用することができる。
(4)アトロピンの過量投与:速やかに中止する
(5)消化管出血:激しい嘔吐により食道粘膜裂傷症候群を起こした初期.または胃洗浄時の損傷により.毒性腐食性胃粘膜によるびらんや潰瘍性出血を起こした後期.低酸素.高用量の副腎皮質刺激ホルモン投与によりびまん性出血性胃炎が生じた場合.氷水またはノルピネフリン入り生理食塩水を経口または注入により.ショック時には.使用するべきである。 (6) リバウンドと有機リン系溶剤の毒性:最も多いのはレゴ中毒.すなわち蘇生に成功してから3-10日後に突然.精神状態の変化肺水腫と呼吸不全の急性中毒症状が現れる。 場合によっては.心不全を呈し.急速に死に至ることもある。 リバウンドの防止は.徹底した胃洗浄から始め.アトロピン解毒剤の量は十分で.長時間持続することが必要である。