概要
广义指人体感染肺炎支原体，狭义指感染支原体后发病
多数仅以低热、疲乏起病，也可出现全身中毒症状
肺炎支原体入侵人体
早期用抗生素可减轻症状、缩短病程，首选大环内酯类抗生素
定義
ある生物が肺炎マイコプラズマに感染した場合、潜伏感染や罹患を含めて肺炎マイコプラズマ感染症と呼ぶのが広義の定義であり、その結果生じる一連の疾患を肺炎マイコプラズマ感染症などと呼ぶ。
しかし、日常生活では、肺炎マイコプラズマ感染症は肺炎マイコプラズマ感染症とデフォルトされることが多く、これも狭義の定義であり、本項目もこの定義を中心に解説する。
肺炎マイコプラズマ感染症には、肺の内外に様々な病変が含まれる。 肺内病変は通常、主に間質性病変を伴う急性肺炎を引き起こし [1]、肺外病変は皮膚粘膜、血液系、消化器系の障害として現れることがある。
罹患率
感染率
肺炎マイコプラズマ感染症の発症は、通常、肺炎マイコプラズマ肺炎を引き起こし、非細菌性肺炎の約3分の1、成人肺炎の15～18％を占め、溶連菌性肺炎に次ぐ。
米国における最近の調査では、肺炎マイコプラズマは5歳以上の小児の市中肺炎の約15％において最も一般的な細菌であった［2］。
肺炎マイコプラズマ感染症の約20％は潜伏性、すなわち臨床症状を伴わない。
疾患の分布
夏と秋に多い。
思春期に多い。
病因
原因
感染源
肺炎マイコプラズマ感染症は、肺炎マイコプラズマが人体に侵入することにより発症し、罹患者や潜伏感染者が主な感染源となる。
感染経路
感染力は弱く、主に呼吸器の飛沫やエアロゾルによって伝播する。 健康な人は、患者が咳やくしゃみの際に吐き出した口腔や鼻の分泌物を吸い込むことで感染し、狭い地域で流行感染を起こすことがある[4]。
肺炎マイコプラズマは、発症の2～3日前、発症中、発症後3～5週間の鼻、咽頭、喉頭、気管の分泌物から検出され、発症期の最初の4～6日間が最も感染力が強い [1]。
感受性集団
一般的に感受性であるが、発症は5～30歳に多く、10～19歳の青少年に最も多い。
発症は体内の抗体産生を刺激し、50歳以上のほとんどの人が抗体を持っており、再感染のリスクを減らすことはできるが、再感染をなくすことはできない[5]。
罹患しやすい要因
雨、寒さ、気候の急激な変化、過労は呼吸器の局所防御機能を低下させ、罹患の原因となる。
病原
気道に侵入した肺炎マイコプラズマは、まず表面タンパク質の助けを借りて呼吸器上皮細胞表面のノイラミン酸レセプターに付着し、繊毛の基底部に移動するため、マイコプラズマは繊毛系の除去から保護され、食細胞の貪食を回避する［6］。
免疫障害を誘発し、過酸化水素（H2O2）やスーパーオキシドのような毒性代謝産物を放出することにより、肺炎マイコプラズマは気管支および細気管支粘膜層の破壊、繊毛運動の弱体化、あるいは消失さえ引き起こし、間質や肺胞壁を巻き込み、一連の症状を引き起こす。
症状
肺炎マイコプラズマ感染後、症状はすぐには現れず、2～3週間の潜伏期間を経て、ゆっくりと発症する。
主な症状
代表的な症状
発熱、咳、倦怠感、頭痛、咽頭痛、筋肉痛などが主な症状です。
発熱は通常中等度であり、発熱しない人や高熱を出す人もいる。 発熱は2～3週間続き、体温が平熱に戻った後も咳が残ることがあります。
咳の多くは、夜間に顕著なepisodic dry coughであり、膿性の喀痰を産生することもある [7-8]。持続性の発作性の激しい咳は、マイコプラズマ肺炎のより典型的な症状である。
肺外症状
はより一般的であり、複数の器官に障害を引き起こすことがある。
皮膚および粘膜の障害：例えば、斑状丘疹状皮疹、多形紅斑。
耳および鼻の障害：鼻および耳の痛みが生じることがある。
消化器系の障害：吐き気、嘔吐、下痢、食欲不振など。
合併症
通常は軽症で、合併症は比較的まれである。
重症の場合、肺膿瘍、気胸、肺気腫、気管支拡張症、閉塞性細気管支炎、髄膜炎、心不全、ARDS（急性呼吸困難症候群）、DIC（播種性血管内凝固症候群）など、さまざまな合併症が起こる可能性がある。
コンサルテーション
内科
呼吸器内科
咳、痰、呼吸困難、胸痛などの症状が明らかな場合は、呼吸器内科を受診する [6] 。
感染症
発熱、発疹、咳などの症状も感染症科に紹介する。
救急科
高熱や呼吸困難などの症状が現れた場合は、速やかに救急外来を受診するか、救急ダイヤル120番に連絡する。
診療準備
診療の準備：受付、書類の準備、よくあるトラブルなど。
診療を受ける際のアドバイス
医師の病状判断に影響を与えないよう、受診前に自分で解熱剤や抗生物質を服用することは避ける。
高熱の患者さんは、まず冷湿布を額に貼ったり、ぬるま湯で手足や脇の下を拭いたりするなどの物理的な冷却措置をとります。
胸部X線検査や胸部CT検査が必要になることが多いので、金属製の衣服の着用は避け、妊娠中または妊娠準備中の場合は医師にその旨を伝える。
準備チェックリスト
症状清单
発症時期や特別な徴候や症状に特に注意する。
発熱はあるか？ 最高何度ですか？
鼻づまりや鼻水はありますか？ 鼻汁の色と性状は？
咳はあるか？ 咳はどのくらい続いているか？
痰はありますか？ 痰の種類は？
他に不快な症状はありますか？
症状はどのくらい続いていますか？ 悪化因子や緩和因子はありますか？
病史清单
最近寒かったり、疲れていたりしましたか？
発症前に風邪や熱のある人と接触したか？
糖尿病や慢性閉塞性肺疾患などの慢性疾患はありますか？
グルココルチコイドや免疫抑制剤などの長期内服薬はありますか？
检查清单
過去6ヵ月間の検査結果。
臨床検査：ルーチン血液検査、C反応性蛋白、肺炎マイコプラズマ培養、寒冷凝集試験、マイコプラズマ特異抗体、カルシトニノーゲン、喀痰細菌培養および薬剤感受性試験、インフルエンザおよびパラインフルエンザウイルス核酸、新型コロナウイルス核酸。
画像検査：胸部X線、胸部CT。
用药清单
過去3ヵ月間に使用した薬、あれば箱またはパッケージを持参のこと。
抗生物質：ペニシリン、セファクロル、セフタジジム、アジスロマイシン、モキシフロキサシン、バンコマイシンなど。
解熱鎮痛薬：イブプロフェン、アセトアミノフェンなど。
鼻の充血除去薬：プソイドエフェドリン点鼻薬など。
痰をきれいにする薬：例、アンブロキソールなど。
診断
診断
臨床症状、X線画像、血清学的所見の組み合わせに基づいて診断する。
病歴
家族や集団で肺炎を伴う呼吸器感染症が流行している場合、肺炎マイコプラズマ患者との接触歴は本疾患の診断に有益である。
臨床的特徴
緩徐な発症、発熱、倦怠感、発作性の刺激性咳嗽、喀痰なしまたは少量の粘液性喀痰、肺徴候は明らかでなく、時に湿性ラ音、一方、肺X線検査で認められる病変は顕著である。 あるいは、上記の症状からマイコプラズマ肺炎が疑われる出血性疱疹性中耳炎を認めることもある。
病理検査
血清凝集反応陽性で診断。 発病10日以降の血清補体結合試験陽性やその他の血清学的検査が診断にはより重要である。
鼻咽頭洗浄や喀痰培養で肺炎マイコプラズマを分離すれば診断が確定する。
モノクローナル抗体免疫ブロット法（MAIA）による喀痰または咽頭ぬぐい液中の肺炎マイコプラズマ蛋白抗原の検出、またはPCR法による肺炎マイコプラズマ核酸陽性は、診断を確定するための重要な参考となる[9-10]。
画像診断
胸部X線写真と胸部CTの両方で、肺病変の異なる画像変化を示すことができる。
初期には、肺静脈の増加と網状陰影がみられ、その後、斑状または薄片状、均一または不規則な毛羽立った陰影に発展し、肺門部に密度が高く、次第に浅くなり、外側に向かって扇状になる。
多くは左下葉の1葉が侵され、多葉性病変は少数である。 少量の胸水貯留を認めることがある。
鑑別診断
本疾患の初期症状は特異的ではなく、細菌感染、真菌感染またはウイルス感染と合併すると症状はより複雑になるので、以下の疾患と鑑別する必要がある。
1.ウイルス性肺炎
インフルエンザウイルス、パラインフルエンザウイルス、SRAS、EBV、CMV、呼吸器合胞体ウイルス（RSV）などによる呼吸器感染症は、初期症状は肺炎マイコプラズマと類似している。
しかし、ウイルス性肺炎の症状は軽いことが多く、発症は急激であったり緩徐であったり、高熱であったり微熱であったりする。
鑑別の鍵は病原性検査である。
2.レジオネラ肺炎
レジオネラ菌の炎症は、咳、発熱、筋肉痛などの症状、吐き気、嘔吐などの消化器症状、さらには精神神経症状で現れます。
診断の確定は、喀痰培養または気管支分泌液検査が陽性であることに依存し、血清学的なレジオネラ抗体の検出は診断の参考となる。
3.アレルギー性肺炎
アレルギー性肺炎の症状は発熱、咳嗽などマイコプラズマ肺炎と類似している。
しかし、アレルギー性肺炎は一過性の肺胞アレルギー反応であり、肺X線画像では一過性のさまよえる炎症性浸潤様変化を示し、多くの場合1週間程度で消失する。末梢血好酸球はしばしば増加し（最大10〜70％）、IgEが増加することもある。
疫学的既往歴や薬物使用歴と組み合わせ、肺炎マイコプラズマ感染の指標は陰性であることが鑑別診断に役立つ。
治療
治療の目的：病気の治癒、症状のコントロールまたは緩和、合併症の予防。
治療の原則：感染者の年齢と重症度に応じて、できるだけ早期に適切な抗生物質を使用し、同時に対症療法を行う。
一般的治療
交差感染を防ぐため、隔離と消毒に注意する。
安静を保ち、居室の換気をよくする。
牛乳、赤身肉、魚、卵など、適切な蛋白質補給をする。
適切な水分を十分に摂取する。
呼吸器を塞がないようにする。
薬物療法
病原体の治療
肺炎マイコプラズマは細胞壁を持たないため、膜タンパク質や細胞質タンパク質の合成を阻害するテトラサイクリン系、マクロライド系、キノロン系抗菌薬に感受性がある。
マクロライド系が好ましく、肺炎マイコプラズマに対するアジスロマイシンの治療効果はマクロライド系の中で最も強い。
マクロライド耐性患者には、ドキシサイクリンやミノサイクリンなどのテトラサイクリン系抗生物質を使用することができる；あるいはシプロフロキサシン、レボフロキサシン、ロメフロキサシン、ガチフロキサシンなどのキノロン系抗生物質を使用することもできる。
テトラサイクリン系とフルオロキノロン系は妊婦と8歳未満の小児には禁忌である。
薬剤はできるだけ早期に投与し、治療中は抗菌薬に対する副作用の予防と管理に注意する。
対症療法
咳がひどい場合は、甘草配合錠やデキストロメトルファンなどの咳止めを使用します。
痰が濃い場合は、ブロムヘキシンなどの去痰薬を使用する。
痰が濃い場合は、アンブロキソールなどの痰改善薬を使用する。
その他の薬
重症の場合は、炎症を抑えるためにメチルプレドニゾロンなどのグルココルチコイドが使用されます。
予後
治癒
治療の有無にかかわらず、再感染のリスクがある。
未治療
基礎疾患のない若年成人の予後は一般的に良好です。
基礎疾患のある高齢で虚弱な患者の中には、重篤な合併症を発症して死亡することもありますが、死亡率は比較的低いです。
治療後
迅速かつ的確な治療により、大半の患者は治癒する。
予後因子
アルコール依存症、喫煙、高齢、免疫抑制状態は予後を悪化させる。
危険因子
ウイルス感染は飛沫感染によって伝播し、集団罹患の可能性がある。
慢性閉塞性肺疾患（COPD）、喘息、気管支拡張症、腎炎などの基礎疾患があると、呼吸器感染後に急性増悪を引き起こすことがある。
症状は長期間続き、鼻づまり、咳、発熱などの症状は、仕事や生活に影響を及ぼすほど重症化する。
日常
日常管理
日常生活管理
小児科医、高齢者、妊婦などの免疫不全者との密接な接触はできるだけ避ける。 感染を防ぐため、咳をするときはマスクを着用し、口と鼻を覆う。
発熱中は安静にし、体を動かすことを控える。 熱が下がったら、徐々に活動を再開できる。 発熱時には体温を下げるために温水浴や保冷剤を使用し、定期的に体温を測定する。
仕事をきちんとこなし、十分な睡眠時間を確保し、無理な運動や夜更かしは避ける。
冷気などの刺激を少なくし、風邪を予防するために、室内の換気や温度・湿度を適切に保つ。
すでに高血圧、糖尿病などの病気を患っている場合は、再発を防ぐため、医師の指示に従い、定期的に薬を全量服用し、期限を守って経過観察をする必要がある。
食事管理
栄養のバランスに注意し、タンパク質、野菜、果物を多く含む軽食を摂る。
塩分や揚げ物を控える。 アルコール、濃いお茶、コーヒーは控え、生のニンニク、ショウガ、唐辛子、カレーは避ける。
成人1日あたりコップ7～8杯（1,500～1,700ml）の適量の水を飲み、甘い飲み物は控え、普通の水やお茶を飲むことを勧める。
禁煙
禁煙を徹底し、”副流煙 “にさらされないようにする。
病気のモニタリング
体温を測定する。
咳の回数が減った、痰の量が減った、呼吸数が増えたなど、咳などの症状が軽減したかどうか。
活動耐容能の低下。
経過観察
定期的に経過観察を行うことで、病状の変化や回復状況を把握することができます。 胸部CTは通常、治療開始2週間後に再検査されます。
定期的な経過観察については、主治医の指示に従ってください。
症状が悪化したり、新たな症状が現れた場合は、医師に相談してください。
予防
ほとんどの肺炎は完全に予防することはできませんが、適切な予防をすることで発症の可能性を減らすことができます。
外出時には呼吸器感染症の患者との接触を避け、人ごみに集まらないようにし、こまめに手を洗い、コップやカトラリーを共有しないようにしましょう。
適度な運動 体調を整えるために、ジョギング、水泳、早歩き、ヨガ、スクエアダンスなどの有酸素運動を積極的に行うことをお勧めします。
参考文献
[1]
李兰娟，王宇明. 感染病学. 人民卫生出版社, 2015.
[2]
Kutty, Preeta K , Jain, et al. Mycoplasma pneumoniae Among Children Hospitalized With Community-acquired Pneumonia.
[3]
刘又宁,陈民钧,赵铁梅,等. 中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查[J]. 中华结核和呼吸杂志,2006,29(1):3-8.
[4]
瞿介明, 曹彬. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(4):253-279.
[5]
葛均波，徐永健，等.内科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社.2018.
[6]
Waites KB, Atkinson TP. The role of Mycoplasma in upper respiratory infections. Curr Infect Dis Rep. 2009 May;11(3):198-206.
[7]
美国CDC网站：https://www.cdc.gov/pneumonia/atypical/mycoplasma
[8]
梅奥医学中心：https://www.mayoclinic.org/disease-conditions/pneumonia/symptoms-causes/syc-20354204
[9]
Diaz MH, Benitez AJ,et al. Molecular Detection and Characterization of Mycoplasma pneumoniae Among Patients Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia in the United States. Open Forum Infect Dis. 2015 Jul 16;2(3):ofv106.
[10]
Petrone BL, Wolff BJ, et al. Isothermal Detection of Mycoplasma pneumoniae Directly from Respiratory Clinical Specimens. J Clin Microbiol. 2015 Sep;53(9):2970-6.