高血圧は最も一般的な臨床疾患のひとつであり.現在.中国の成人患者数は1億6000万人.都市部と農村部の両方で「三高」（高い罹患率.障害.死亡率）と「三低」（低い意識.治療.コントロール）が蔓延しています。 この病気は.一般的な現象です。 主に心臓.脳.腎臓.大動脈.中動脈など全身の標的臓器を損傷し.中国における脳卒中の主な原因となっています。 本疾患は.多くの病原因子の相互作用により.心血管系の機能と構造に病的な変化をもたらす進行性の心血管系症候群である。 治療の目的は.血圧を正常値（または正常値に近い値）まで下げ.心血管系の危険因子を是正し.合併症を予防し.障害や死亡率を減らすことです。 治療の原則は.積極的な生活習慣の改善.有効性が高く副作用の少ない降圧薬の服用とQOLの確保.有効性の面では個別化.生活能力の面では経済性である。臨床的介入には薬物療法と非薬物療法があり.これらは「高血圧治療の右手と左手」とも呼ばれている。 非薬物療法としては.減塩・減脂.禁煙・禁酒.減量.有酸素運動.カリウム・カルシウム・マグネシウム・ビタミン・繊維・微量元素を多く含む野菜や果物の十分な摂取.規則的な排便.精神的ストレスの軽減.心理的バランスなどが挙げられます。 薬物療法：臨床で最もよく使用される降圧剤は.アンジオテンシン変換酵素阻害薬.アンジオテンシンII受容体拮抗薬.β遮断薬.カルシウム拮抗薬（ジヒドロピリジン.フェニルアルキルアミン.チオジアゼピンにも分けられる）.利尿剤（チアジド.タブ利尿.カリウム保護性利尿.スルホンアミドにも分けられる）であり.大きく5種類に分類されています。 スルホンアミド）。 さらに.α遮断薬.血管拡張薬.多くの複合製剤（西洋医学と独自の漢方薬を含む）も臨床でよく使用されています。 現在販売されている降圧剤には.短時間作用型.中時間作用型.長時間作用型があり.また.剤形も即時放出型.徐放型.放出制御型がある。 有能な循環器医は.ある患者にどのような薬剤が使えるかだけでなく.ある患者にどのような薬剤が使えないかも理解していなければならず.後者は臨床の場では前者よりも重要であり.また実際の仕事でも顕著である。 優れた降圧剤は.少なくとも3つの条件.すなわち優れた降圧効果.積極的な心血管系保護作用.高い安全性.患者のコンプライアンスを満たす必要があります。 現在.降圧剤の効果を評価する指標としては.主にsmoothing indexとtrough-to-peak ratioの2つがあります。 前者は薬物投与後の血圧の時間変化量の平均値と標準偏差の比であり.後者は血圧低下の効果の谷値とピーク値の比を表しています。 したがって.平滑化指数とtrough-to-peak比が高い薬剤は.有効性の面でより優れた降圧剤であると言えるでしょう。 国内外の治療ガイドラインによると.現在の高血圧の降圧目標は.一般患者さんでは少なくとも収縮期血圧140mmHg未満.拡張期血圧90mmHg未満.高齢者では150mmHg未満.拡張期血圧90mmHg未満（ただし65mmHg以上）.糖尿病・腎臓病患者では130mmHg未満と80mmHg未満です。 それによれば.高血圧の降圧目標は.収縮期血圧160mmHg以上.拡張期血圧90mmHg未満.および.糖尿病の患者さんで150mmHg未満です。 患者さんの外来血圧の変化の特徴を踏まえて.無理のない投与スケジュールを設定することが科学的であると思います。 1日1回の服用で済む一般的な患者さんの場合.午前6〜7時が望ましいとされています。これは.人間の体内時計から.この時間帯が血圧曲線の上昇限の始まりであり.この時間に服薬することで患者さんのピーク血圧を抑え.高血圧になりすぎないようにするためと考えられています。 また.1日2～3回服用する場合は.夕方または就寝前に行うこと。 高血圧が軽度の場合は1剤のみで.重度の場合は複数の薬剤を組み合わせて使用する必要があります。 国際的には.1つの薬剤で収縮期血圧を概ね10mmHg程度下げることができるという「TENSの法則」（10mmHg）が提唱されています。 高脂血症.糖尿病.高尿酸血症.冠動脈疾患.腎疾患のある人には.アンジオテンシン変換酵素阻害薬.アンジオテンシンII受容体拮抗薬.カルシウム拮抗薬が好ましく.労作性狭心症の人には.β遮断薬.アンジオテンシン変換酵素阻害薬.アンジオテンシンII受容体拮抗薬.利尿薬が好ましく.自然発症狭心症には.カルシウム拮抗薬.アンジオテンシン変換酵素阻害薬.アンジオテンシンII受容体拮抗薬.利尿薬が好ましく.自然発症狭心症の人には.カルシウム拮抗薬.アンジオテンシン変換酵素阻害薬.利尿薬が好ましく.自然発症狭心症には.カルシウム桔梗薬.アンジオテンシンⅡ拮抗薬.利尿薬が好まれます。 アンジオテンシン変換酵素阻害薬.アンジオテンシンII受容体拮抗薬など 心不全のある方は.アンジオテンシン変換酵素阻害薬.アンジオテンシンII受容体拮抗薬.利尿薬.β遮断薬などが好ましいでしょう。 夏型高血圧の患者さんは.通常の降圧治療中に普段より血圧が低くなる傾向がありますが.これは夏場の高温により体内の血管拡張が起こり.発汗量が増えて循環血液量が減少することと関係しています。 このとき.冠動脈の血液供給に影響を与える姿勢低血圧や低血圧を避けるため.他の種類の降圧剤も減量する必要があります。 高齢者.脳動脈硬化症や頚動脈プラーク形成のある患者.脳梗塞急性期の患者.腎不全の患者などは.血圧を早く下げすぎず.ゆっくり穏やかに下げないと.虚血性脳血管障害や腎不全を起こしたり悪化させたりするおそれがあります。 また.高齢者や脳動脈硬化症の患者さんは.出血性脳血管障害の原因となる感情の高ぶりを避けるため.過度な競技スポーツの観戦は控えた方がよいでしょう。 アルツハイマー型認知症の患者さんは.誤飲や過剰摂取を避けるため.必ずご家族の方が見守る必要があり.1日1回の服用が望ましいとされています。 急激な血圧上昇や高血圧クリーゼの場合には.ニフェジピンの舌下投与（ただし高齢者には注意）.カプトプリルやアテノロール（私は何度かアテノロールやプロプラノロールの舌下投与を行い.臨床的に成功しました）をすぐに使用することが可能です。 もちろん.心拍数の速さによって降圧剤の選択も変わってきます。 血圧が高くて心拍数が遅い場合はニフェジピンが.血圧が高くて頻脈の場合はアテノロールが.血圧が高くて不整脈がない場合はカプトプリルを選択することが可能です。 高血圧症等により長期の血液透析が必要な場合には.長時間作用型降圧剤（ニフェジピン徐放.アムロジピン等）を使用するが.腎不全が薬物代謝に影響を与え薬物が蓄積し.過度の血圧低下が起こることがあるので.血圧変化のモニタリングに注意すること。 同時に.血液透析直後は血圧値が高いことが多いので.速効性の降圧剤（ニフェジピンなど）を一時的に追加して.速やかに血圧をコントロールすることができます。 他の疾患により長期間鼻腔栄養を維持する必要がある場合は.徐放性製剤や放出制御製剤ではなく.長時間作用型薬剤（テルミサルタン.アムロジピンなど）を選択する必要があります。 これらの徐放性・放出制御型製剤のキーテクノロジーは薬剤のケーシングにあり.薬剤を粉砕してしまうと通常の製剤となり.血圧の安定に寄与しない。 実際のところ.高齢の前立腺肥大症の男性にα受容体拮抗薬（テラゾシン.アルフゾシンなど）を使うことはできますが.姿勢低位の発生に注意する必要がありますので.これらの患者さんは夜間にゆっくりと起き上がり.必要に応じて家族の助けを借りて.ゆっくりと歩くように主張しなければなりません。 また.様々な原因で尿閉を起こす患者さんでは.血圧の上昇が続くことがあり.臨床医はそのことを知らないではいられません。 また.一般的に使用される薬剤の副作用を知り.治療時に適切に患者さんに伝えることで.無用な争いを避けることも重要です。 例えば.アンジオテンシン変換酵素阻害剤は空咳や味覚異常を.サイアザイド系利尿剤の長期使用は血中脂質.血糖.尿酸の代謝異常を.β遮断薬は心拍数の低下や脱力感を.非選択的β遮断薬の長期使用は血中脂質.血糖代謝異常を.ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬は下部浮腫.顔面・頸部紅潮.心拍数増加等をしばしば引き起こすことがある。