痔（一般に「痔核」と呼ばれる）は.肛門部にある一般的な疾患で.年齢に関係なく発症する可能性があります。 痔になるのに年齢は関係ない」ということわざがあるように.痔は年齢を問わず発症します。 そのため.痔の重症度は年齢に正比例するわけではありませんが.年齢を重ねるごとに発症率は徐々に上がっていきます。 中国では最も多い肛門の病気で.「男性の10人中9人が痔」「女性の10人中10人が痔」という言葉もあります。
1.痔にはどのような種類があるのですか？
1.痔が発生する場所によって.内痔核.外痔核.混合痔核に分けられます。
痔は発生する部位によって.内痔核.外痔核.混合痔核に分けられます。 肛門管の皮膚と直腸粘膜の接合部には.肛門管歯状線と呼ばれるギザギザの可視線があります。
直腸末端の粘膜下にある直腸内静脈叢の肥大と静脈瘤によって形成される柔らかい静脈の塊は.肛門の歯状線より上に発生します。
歯状線より下に発生するものは.外痔核叢の静脈瘤の拡大.外静脈の破裂.炎症の繰り返しによる線維形成などで形成され.外痔核となります。
内外の痔核の静脈瘤が互いに連絡・吻合し.痔核の内外が一体となったものは混合痔核です。
また.外痔核が一緒に1週間を形成している場合や.少なくとも3つの痔核が融合している場合は.外痔核が梅型になり.円周痔核と呼ばれます。
2.内痔核は4段階に分類されます：
Stage I：便の際に血や滴り.ジェット状の出血があり.内痔核の脱出はなく.便後に自力で出血を止めることができます。
ステージII：便の時に血や滴るような.あるいは噴射するような出血があり.内痔核の脱出があり.便の後に戻ることができる。
III期：内痔核が脱出した状態で便に血が混じる.または血が滴る.または長時間立ったり咳をしたり体重をかけたりしたときに内痔核が脱出し.手で取り出さなければならない。
ステージⅣ：内痔核が脱出し.引っ込められなくなり.肛門の弛緩や静脈瘤を伴う。
3.外痔核には4つのタイプがあります：
炎症性外痔核：肛門縁の皮膚の破損または感染。 患部は赤く腫れ.滲出したり破れたりし.強い痛みを伴います。
血栓性外痔核：肛門縁の皮下緑紫色の腫瘤.局所の皮膚浮腫.最初は柔らかく.痛みがあり.徐々に硬くなり.移動可能で.明確に区分され.触ると痛い。 中年男性に多くみられます。
下肢静脈瘤性外痔核：排便時や長時間のしゃがみ込み後に肛門縁の皮膚の下に膨らむ柔らかいあざ状の紫色の塊で.腫れの感覚を伴うことがあり.圧迫すると消えることがあります。
結合組織性外痔核：肛門縁の上皮がはがれ.徐々に大きく.柔らかくなり.通常は無痛で出血もなく.肛門に異物感を感じる程度で.感染症で腫れると痛みを伴うことがあり.腫れが消えた後も上皮が残っています。
1.内痔核は主に血便として現れ.その性質は無痛性.間欠性.便後の鮮血.便中の滴下血.手拭いの血などがあり.便秘や飲酒.刺激的な食事によって悪化する。
2.単純性内痔核は.腫れぼったい感じだけで痛みはなく.出血や脱肛に発展し.痛みが現れる前に血栓症.インパクション.感染症と合併することがあります。
3.外痔核は.通常.特に症状はありませんが.血栓症や炎症が起こると腫れや痛みを感じることがあります。
3.痔の引き金となる因子は何ですか？
痔の素因はたくさんありますが.その中でも便秘.長時間の飲酒.刺激の強いものを大量に食べる.座りっぱなしなどが主な誘因とされています。 また.遺伝的な要因も重要な原因です。 子供にも痔を患っている人が多く.若い人でも重度の痔を患っている人がいるのは.このような理由もあります。
D. 痔の手術は必要ですか？
多くの友人は.痔は深刻なものではなく.我慢していれば治るものだと言います。 これは.あなたの痔が深刻でないことを意味しています。 痔が.肛門の痛みを繰り返す.便に血が混じることが多い.肛門が脱出して排便に支障をきたすなどの症状が現れたら.積極的な治療が必要です。 重度の痔は命に関わることもあるからです。
1.非外科的治療
無症状の痔は治療の必要はなく.症状が軽く.発作の頻度が少ないものは.主に非外科的な治療を行います。
（1）一般的な治療法
初期の血栓性痔核や埋没性痔核など.大半の痔核に適用されます。 食生活に注意し.アルコールや辛い刺激物を避け.繊維質の食品を増やし.果物や野菜を多く摂取し.水を多く飲み.悪い腸の習慣を改め.腸を開かせ.必要に応じて下剤を服用し.排便後は肛門を清潔にします。 脱肛した痔は.手でそっと痔を抑えて再脱肛を止めます。 長時間の座位や立位を避け.適度な運動.就寝前のぬるま湯.お湯を使った座浴などを心がけましょう。
（2）外用薬
坐薬.クリーム.ローションなどが広く使われており.その多くは生薬成分を含んでいます。
(3) 内服薬
一般的には.止血のために下剤が使用されます。
（4）注射療法
I度.II度の出血性内痔核に有効で.粘膜下静脈叢の周囲に硬化剤を注射して炎症反応と線維化を起こし.静脈瘤を圧迫して治療を実現します。
（5）輪ゴム結紮術
痔核の根元を結紮して血液供給を遮断し.痔核を脱落させ壊死させる。
2.手術療法
(1) 手術の適応
保存療法が無効.重度の痔核脱出.大きな線維性内痔核.注射による治療不良.裂肛の合併.痔瘻など
(2) 手術原理
手術により脱出した肛門は再配置され.肛門クッションの構造をできる限り保存し.手術後の腸の制御能力にできるだけ影響しない
( 3） 術前準備
内痔核の表面に潰瘍や感染がある場合は.まず下剤や温水座浴による保存療法を行い.潰瘍が治ってから手術を行う.腸の準備も行う必要がある。
（4）手術方法
①血栓性外痔核剥離術 血栓性外痔核で.保存的治療を行っても痛みが治まらない.腫瘤が縮小しない場合に行う。
②古典的痔核切除術（外皮剥離術.内結紮術など）。
③円形痔核切除術（ホワイトヘッド法）教科書的な古典的手術だが.肛門狭窄を起こしやすく.臨床ではほとんど行われない。
④PPH法 痔核の吻合上直腸粘膜周縁部ステープル術。 主に脱肛したIII～IV型混合痔核.円周痔核.さらに出血の激しいII度内痔核の一部に使用されます。 PPH手術は従来の痔核切除術に比べ.手術時間が短く.術後の痛みも少なく.回復も早いのですが.術後合併症の発生率は術者によって大きく異なり.直腸狭窄などの重篤な合併症も発生します。同時に.器具の価格が高く.手術適応を厳密に把握して手術する必要があります。
⑤術後管理 座位での入浴や着替えを行う。 合併症がないか観察し.食事に注意し.開腹を心がける。
Ⅴ.痔を予防するには？
1.運動：適切な運動は.静脈還流と腸の蠕動運動を促進することができます。
2.便秘を防ぐ：新鮮な果物や野菜などの繊維質の食品を増やす.アルコールや辛いものを避ける.水を多く飲む.糖尿病のない人は早朝空腹時に1カップ（250ml）の蜂蜜水を飲む。
3.良い腸の習慣を身につける；子供の頃から規則正しい排便の習慣を身につける；本や新聞を読むために長時間しゃがむ.喫煙する（トイレでの喫煙は脳の腸反射を緩衝し便秘になりやすい）等の悪い習慣を克服する。
4.肛門周辺を清潔に保ち.定期的に洗浄する。さらに.毎日15分程度.お尻をぬるま湯に浸し.患部の血行を促進させる。
5.下半身を温める.
6.長時間の座位や立位を避ける.
7.月経やマタニティケアに気をつける.
(1) 妊娠中の胎児が骨盤静脈を圧迫すると.静脈還流が阻害されて肛門部の血管が拡張し.腸の蠕動運動に影響を与えて便が出にくく.便秘を起こしやすくなったり痔になる。
（2）女性の月経時の黄体ホルモンの分泌により.肛門管の動きが抑制され.刺激に対する肛門管の感受性が低下してうっ血が進み.月経血の刺激やトイレットペーパーなどの摩擦により外痔核を悪化させることがあります。
8.定期的な肛門持ち上げ運動.
9.セルフマッサージ.
10.迅速な治療：小さな痔を大きく引きずらないようにする。