術前準備
1.一般的な治療と関連する検査は.甲状腺腫瘍の検査項目をご覧ください。
2.従来の術前治療はチオ尿素剤で行うことができ.一般的に3ヶ月以上。手術の2-3週間前に.複合ヨウ素剤を1回10滴.3/日追加します。
3.従来の薬や緊急手術.利用可能なプロプラノロールの大きい用量（インスリン）術前準備を容認することはできません.使用は40〜80mg.1/6h.連続4〜7d.1〜2時間前に手術し.経口1時間です。 ただし.配合されたヨウ素剤との併用が最適です。 プロプラノロールは.気管支喘息および心ブロックのある患者には禁忌である。
4.軽度の甲状腺機能亢進症（基礎代謝量＜30％.脈拍＜100/分）の患者には.複合ヨード液単独で.1回10滴.3/日.2～3週間調製することも可能である。
5.心不全のある方はジギタリス製剤の同時投与を考慮することがあります。
6.手術の条件は.適切な投薬により脈拍が90/分以下になり.基礎代謝量が正常値まで低下し安定していること.心臓が正常に機能しているか代償していること.肝臓・腎臓の機能障害がないこと.他に全身性の活動障害がないこと.交感神経の興奮症状が抑制されていること.体重が増えていること.甲状腺が縮小して硬くなっていること.震えが消失し雑音が小さくなったことである。 上記の条件が揃えば.手術を行うことも可能です。
7.その他の術前準備は頸部大手術と同様であり.200～600mlの血液を準備し.鎮静剤を適量使用する必要がある。
麻酔の必要性
頚神経叢ブロック；甲状腺が大きい場合.特に気管を圧迫する場合は.気管内挿管で全身麻酔を行う必要があります。
術中の注意点
1.甲状腺機能亢進症の手術では.甲状腺内外の解剖を熟知し.術中では上喉頭神経.反回喉頭神経を損傷しないよう.副甲状腺を切除しないよう.また上甲状動脈.下甲状動脈を扱う際には出血や周辺の神経を誤って損傷しないよう注意する必要があります。
2.患者の年齢や甲状腺機能に応じて.甲状腺の後内側部から成人の人差し指の先ほどの大きさを目安に適量の組織を残す。
3.上甲状腺動脈を扱う場合は.上喉頭神経を傷つけないように甲状腺に近い位置に配置する（図13-2-3）。 下甲状腺動脈は.心膜内で腺に入る小枝と大枝を結紮するか.幹を切断せずに結紮して治療する。甲状腺はくさび形にし.反回喉頭神経と副甲状腺を傷つけないよう後内側の心膜を温存する必要がある。 頚神経叢ブロック麻酔の方は.手術中に怪しい神経組織があれば.まずそっと切り取ってみて.発音を観察し.切るかどうか判断してください。
必要であれば.術後の喉頭浮腫による呼吸困難を避けるために.ヒドロコルチゾン100～200mgを術中に投与することができる。
5.切除した甲状腺組織を詳しく調べ.副甲状腺があれば薄く切り.直ちに頸部の筋層に移植する。
6.止血を十分に行い.ドレナージ用に半分に切ったラテックスチューブを気管の両脇に入れるか.他の細いチューブで陰圧吸引してから切開部を縫合します。
術後の処置
1.手術後.適宜流動食と点滴を行い.甲状腺クリーゼを誘発する輸液反応の防止に注意する。 頭を拘束する。
2.必要な鎮静剤.鎮痛剤.適切な量の抗生物質を投与する。
3.最初の24時間は.呼吸.脈拍.血圧に注意し.呼吸困難がある場合は.切開部の出血.喉頭浮腫.声帯麻痺の有無を確認し.必要に応じて抜糸.切開部の開創.止血または気管切開を実施します。 食後.喉に詰まることがあれば注意する。
4.外傷性排液の量と性状をよく観察すること。 特別な事情がない場合は.通常.術後24～48時間でドレナージを抜きます。
5.引き続き複合ヨウ素剤を1回10滴.3/日経口投与.またはプロプラノロールを20-40mg.3/日経口投与する。
6.口や唇の周りや四肢のしびれ.手足のしびれなどに注意する。 発生した場合は.乳酸カルシウムを経口摂取するか.緊急時には10％グルコン酸カルシウムを10ml静脈注射し.血中カルシウムとリンを測定します。 症状が重い場合や持続する場合は.骨粗鬆症やジヒドロテストステロン 0.5ml~3ml/d を投与することで.良い効果が期待できる。
主な症状は.脈拍の速さ.血圧の上昇.高熱.イライラ.嘔吐.水様性の下痢.せん妄.そして昏睡状態です。 次のような治療的措置が考えられる。
(1) 鎮静剤：バリウムの経口又は筋肉内投与.冬眠剤の使用も可。
(2) 冷却：エタノール浴や保冷剤.必要なら氷水浣腸.冬眠薬の併用。
(3) 水分と電解質のバランスを保つための静脈内輸液。
(4) 複合ヨウ素剤1～2mlを3～4回/日.危機が消失するまで経口投与する。 緊急の場合は.5％ブドウ糖生理食塩液500～1000mlに化合物ヨウ素液（1.8～3ml）を30～50滴.またはヨウ化ナトリウム（カリウム）1～2.5gを注入する。
(5)状況により.ヨード投与の1時間前にプロピルチオキシピリメタミン（初回400mg.その後200mgを1/6～8時間毎に）又はタバゾール（初回40mg.その後20mgを6～8時間毎に）を経口投与すること。
(6) レセルピン1～2.5mgを1/8時間かけて筋肉内投与.プロプラノロール20mgを1/4時間かけて経口投与などの抗交感神経薬を用いる。 緊急時には.プロプラノロール5mgを25％ブドウ糖液20～100mlに溶かし.心電図監視下で必要に応じて鎮静剤や点滴でゆっくり投与できるようにします。
(ヒドロコルチゾン200～400mgを点滴静注.またはデキサメタゾン10～20mgを1/dに点滴静注する。
(8) その他：酸素投与.ビタミンB群の大量投与.心不全対策薬の投与など。
(8) 退院前に.必要であれば声帯の検査を受ける。