最近.上咽頭癌の放射線治療から4年経過し.定期的な診察を受けていない高齢の患者を診ました。 最近.左側の首の鎖骨の上に卵大の腫瘤ができているのを発見し.外来で来院されました。 しかし.検査の結果.肺転移を起こしていることが判明し.治療の保存の機会を失ってしまい.大変残念でした ですから.治療を終えた患者さんには.「定期的に見直す必要がある」ということをお伝えしています。 I. なぜ定期的な見直しが必要なのでしょうか？ さまざまな医療技術の進歩により.現在では多くの悪性腫瘍が治るようになりましたが.それでも再発や転移を起こす患者さんがいらっしゃいます。 再発・転移のある患者さんについては.例えば.転移した肺病変が1個だけであったり.原発部位に小さな再発があるなど.早期に発見できれば.手術や放射線治療で治療して.再び根絶できる可能性を戦わせることができます。 定期的な検査により.転移の再発を早期に発見することができ.多くの患者さんにとって第二の人生を勝ち取ることができます。 定期検診はどのようなクリニックで受診するのですか？ 手術や放射線治療が終了した患者さんは.できるだけ腫瘍内科のクリニックで審査を受けるようにしてください。 また.経鼻内視鏡.喉頭内視鏡.消化器内視鏡などの内視鏡検査が必要な場合は.関連する科で検査を受けるようにします。 3.どれくらいの頻度で検査を受けたらよいですか？ ほとんどの患者さんは.治療終了後.2年以内は3ヶ月に1回.3年から5年までは半年に1回.5年以降は1年に1回.あるいは毎年の定期検診にいくつかの腫瘍関連検査を追加して検査を受ける必要があります。 腫瘍の再発・転移のピークは5年以内.特に治療後2年以内なので.この間に綿密なフォローアップ検査が必要である。 例えば.頭部MRIは半年に1回.骨シンチは1年に1回.内視鏡は半年に1回.肺CTは高リスクの方は3ヶ月に1回.低リスクの方は半年に1回などです。 審査で確認すべき項目は？ (a）転移・再発しやすい部位 肺.肝臓.骨に転移しやすい腫瘍が大多数で.脳に転移しやすい腫瘍もあります。 検査方法を選択する場合.頭頸部はMRI.肺はCT.肝臓はB超音波.骨はECT.リンパ節は強化CTとB超音波などを選択する。 (ii) 腫瘍マーカー.例えば.カルチノエンブリオニック抗原.CA199.CA125.CA153.NSE.SCC.など。 また.上咽頭癌のEBV DNA.リンパ腫のLDH.骨髄腫のβ2ミクログロブリン.ヘモシアニン電気泳動.尿ペリプラズム蛋白などの特殊腫瘍マーカーもある。 (iii) その他.血液.尿.便のルーチン検査.心電図などのルーチン項目がある。 アドリアマイシンによる化学療法を行った場合は心臓超音波検査.頭頸部放射線療法を行った場合は甲状腺機能.胸部放射線療法を行った場合は肺機能などを推奨する。 つまり.サルベージ治療のチャンスにつながる可能性が高い.定期的なレビューを予定することを軽視しないことが重要です。