がん患者さんの回復には.治療.ケア.栄養ケア.身体活動.心理的要因など複数の要因が関係しています。 抗がん剤治療開始前.治療中.治療終了後の適切な食事と栄養は.患者の体調を整え.体力をつけるだけでなく.治療に対する耐性や効果の向上.損傷組織の修復を促進することにも役立ちます。 栄養状態が悪いと.患者さんの身体能力やQOLに影響を与えるだけでなく.治療結果にも影響を与える可能性があります。 例えば.化学療法を受けている栄養不良の患者さんは化学療法の量を減らす必要がありますし.栄養不良と組み合わせた手術は感染などの合併症を起こしやすいだけでなく.傷の治癒が遅れる可能性があります。 中国北京大学がん病院栄養科の方瑜は.病気そのものと治療の副作用により.腫瘍患者は食事と栄養の面でより多くの問題に遭遇するため.食事と栄養についてより専門的な指導を必要とする。 本稿では.腫瘍患者の参考のため.一般的な食事の原則と腫瘍患者によくある問題を紹介する。 バランスのとれた食事と食の多様性は.栄養素の最適な比率を身体に提供することができ.身体の健康と良好な機能状態を維持するための基礎と保証となる。 バランスのとれた食事を実現するためには.中国栄養学会が策定した「中国食事指針」と「バランス食ピタ」を参考に.食品を合理的に選択し.相互に交換することで.豊かでバランスのとれた食事が実現できます。 バランス・ダイエット・パゴダによると.毎食の水と油と塩を除いて.栄養のバランスをとるために毎日摂取すべき食品群は大きく3つあり.第1に主にエネルギーを供給する穀類.芋類.豆類（米.麺.混合穀類.芋.さつまいも.小豆など）.第2に主にタンパク質を供給する肉.卵.牛乳.大豆.木の実.製品（卵.魚やエビ.鶏や動物肉.豆腐.ヨーグルト.くるみなど）.第3にビタミン類.微量元素やミネラルなどを主に供給する野菜.野菜類があげられます。 つ目は.主にビタミンや微量元素.ミネラルを摂取できる野菜や果物（葉物野菜.根菜類.生豆.ナスなどの野菜.果物や野菜.水生植物.芋類.柑橘類やベリー類.ナッツ類などの果物など）です。上記の食品の摂取量は.個人の身長や体重.活動レベルに応じて調整する必要があります。 中国住民のための食事ガイドライン」によると.1人あたりの1日の推奨食品摂取量は.穀類とジャガイモ150～300g（乾燥重量）.非澱粉質野菜300～500g.果物200～400g.魚・エビ・肉・鶏肉100～175g.卵1/2～1.牛乳300g.大豆300g.となっています。 ナッツ類30～50g.油25～30g（30～45ml）.塩4～6g。 腫瘍患者の代謝特性を考慮すれば.腫瘍患者は炭水化物を減らし.植物性脂肪の摂取比率を増やすことができます。 より個人的な食事指導が必要な場合は.経験豊富な管理栄養士に相談するとよいでしょう。 ほとんどの腫瘍患者は.手術.放射線治療.化学療法.生物療法を受ける可能性があり.手術と放射線治療の両方の副作用により.ストレス.消費の増加.体内のフリーラジカルの生成の増加.免疫力の低下を招く可能性があります。 そのため.バランスのとれた食事で.タンパク質を多く含む食品（50％）と抗酸化ビタミンや微量元素の摂取量を適宜増やすことが必要です。 タンパク質は.傷ついた組織や細胞を修復し.免疫力を向上させる働きがあり.抗酸化ビタミンや微量栄養素は.過剰なフリーラジカルが正常な体の組織を損傷するのを防ぐ働きがあります。 一般的なタンパク質を多く含む食品は.卵.牛乳と製品.大豆と製品.鶏肉.鴨肉.魚.ナッツ類などです。 抗酸化ビタミンや微量元素を多く含む食品としては.さまざまな新鮮な野菜や果物（濃色野菜.ほうれん草.ブロッコリー.トマト.アスパラガス.大根.インゲン.根菜.ナス.マッシュルーム.タマネギ.ニンニク.柑橘類.リンゴ.キウイ.マンゴー.パパイヤ.聖者の実など）.全穀（オーツ.キビ.ソルガム.大麦.黒米.トウモロコシ）.木の実や種子（クルミ.ヘーゼルナッツ.アーモンド.ひまわりの種.など）があげられます。 ゴマ）.じゃがいも.卵.ヨーグルトなど。 特に腎臓の機能が低下している患者さんでは.腎臓の負担が増える可能性があるため.タンパク質を摂り過ぎないことが大切です。 また.腸腫瘍のリスクを高める可能性があるため.赤身肉を入れすぎるのもおすすめできません（週500g以下が推奨）。 抗酸化ビタミンや微量栄養素については.これらの栄養素の最良の供給源である新鮮な野菜や果物を幅広く補うことが推奨されます（高用量の抗酸化ビタミンサプリメントは.何らかの副作用がある可能性があるため推奨しません）。 リコピンやカロテノイドなどのファイトケミカルは.蒸すと抗酸化作用が強まりますが.長時間の煮込みは抗酸化ビタミンを失活させる傾向があるので.生食.熱湯でさっと湯通し.蒸すという組み合わせがおすすめです。 痛み.吐き気.嘔吐.食欲不振.うつ.不眠などの症状が出た場合は.医師に依頼して制吐剤.鎮痛剤.メゲストロール.抗不安剤などの対症療法薬を処方してもらうとよいでしょう。 また.経験豊富な漢方医に.食欲や免疫力を高める漢方薬を処方してもらうのもよいでしょう。 食欲不振や消化不良の患者さんには.ビタミンB群や消化酵素.プロバイオティクス製剤を補充したり.サンザシ.雑穀胚芽.大根.ヨーグルト.山芋などの食欲増進・消化促進食品を利用することができます。 食欲不振のほとんどの患者さんにとって.3回の大食より少食の方がよいでしょう。 ごませんべい.トーストしたパンのスライス.パン.果物.ジュース.ヨーグルト.ナッツなど.少量の追加食品をいつも手元に置いておきましょう。 食事の際は.空腹になるまで待たず.特に空腹時には食べないようにしましょう。 治療の1時間前に軽いものを食べると.治療への耐性が高まり.最も空腹な時に最大の食事をすることになります。 柔らかいご飯.麺類.団子.饅頭.低脂肪ヨーグルト.茶碗蒸し.豆腐.ゆで団子.肉の煮物.緑の葉野菜.絞りたてのオレンジジュースなど.高エネルギー.高たんぱくなどの栄養密度が高い一方で軽くて消化の良い食べ物を選ぶ。 食事中の水分の取りすぎは.早くから満腹感を得たり.消化に良くないので.食間や食前30分にスープや水を飲むようにしましょう。 副作用が大きい場合は無理に食べず.消化管をきちんと休ませて食欲が戻ってきたら普通に食べるようにしますが.水分補給や電解質には注意が必要です。 1日にコップ8～10杯の水（2000～3000ml）を必ず飲むようにしましょう。 体を動かすことは.筋力や骨の硬さの維持に役立ち.スタミナを向上させ.ストレスを軽減し.うつ病の治療や便秘の解消など.がん治療中に多くのメリットがあります。 体力や主治医の許可があれば.1日30分.週に5回以上歩くとよいでしょう。 また.体力がない方は.1日5～10分の運動から始めて.1日30分の運動という目標に達するまで.徐々に運動量を増やしていくことも可能です。 一般的に.服用している薬があり.医師のアドバイスに従って避ける必要がある場合を除き.栄養バランスに影響を与えないよう.過度に食事を控えることは望ましくありません。 制限や回避が必要な食品の多くは.高温の揚げ物.燻製.バーベキュー.辛味や刺激の強いもの.脂っこいもの.硬いものです。 白血球が少ない患者さんは.生乳などの殺菌されていない食品.丁寧に洗われていない野菜や果物は避けた方がよいでしょう。 栄養補給にはさまざまな方法があります 患者さんの食事がより困難で.7～10日以上食事量が少なく.7日以上食事ができないことが予想される場合。 患者さんは.栄養状態を維持または改善するために栄養補給が必要になる場合があります。 栄養支持のルートには.経腸栄養支持と非経口栄養支持があります。 これは.栄養を包括した非経口栄養剤や非経口栄養剤を.経腸または静脈経路で補給することを意味します。 例えば.食道水腫などで嚥下困難な患者には.ミキサーでホモジナイズした食事にして経口摂取したり.経腸栄養剤の一部を経口または経管投与して栄養補給を行うことができる。 完全な腸閉塞.激しい下痢.消化管出血など.重度の腸管機能障害の場合は.静脈栄養が必要になることもあります。また.軽度の栄養不足の患者さんには.高カロリー高タンパクの経腸栄養製剤を追加食として選択することで.早期の栄養状態の改善に役立てることができます。 北京大学癌病院臨床栄養部