概要
循環血液量減少性ショックは、さまざまな原因による循環血液量の減少が、有効循環量および心拍出量の減少、不十分な組織灌流、細胞代謝障害、機能障害をもたらす病態生理学的過程である。
原因
1.外因性の損失
外傷、熱傷、大手術での出血、消化性潰瘍、食道静脈瘤の破裂、子宮外妊娠の破裂など、体外から直接循環量が失われる。
2.内因性容積減少
循環系外で循環体積が失われるもので、主にアレルギー、低蛋白血症、内分泌機能障害などにより血管透過性が亢進し、循環体積が組織間質腔や胸腔・腹腔内に外滲出し、「第三間質液」となる。
症状
循環血液量減少性ショックの患者は、動悸、めまい、疲労、発汗、失神、尿量減少、急速な呼吸、寒冷、しめった青白い皮膚、精神状態の変化（無関心、嗜眠、激越）などの臨床症状を示すことがある。 発汗、動悸、脱力感、ふらつきなどの内出血の初期症状には特に注意すべきである。 患者はまた、黒色便、血便、血尿、下痢、嘔吐、多尿、皮膚や粘膜からの出血、血液量減少のその他の症状など、病因に関連した症状を呈することもある。 外傷患者には、胸痛、腹痛、腰痛、四肢痛のほか、転倒、交通事故で車から投げ出された、轢かれたなどの受傷機序を尋ねる。 初期の血圧は下がらないか軽度上昇し、後に血圧低下を示すことがある。
検査
1.中心静脈血液ガス中の酸素飽和度
中心静脈血液ガス中の酸素飽和度は、血液量減少性ショックの代償期には全く正常である場合と、中心静脈血液ガス中の酸素飽和度の低下を示す場合がある。
2.代謝性アシドーシス
代謝性アシドーシスは、低髄液圧ショックの代償期に発現することがある。
3.ヘモグロビン
血液喪失が主因の場合、ヘモグロビンは漸減するが、体液喪失が主因の場合、ヘモグロビンは低下しないか、濃度の影響により上昇することもある。
4.その他
血液pHの低下、塩基過剰（BE）の低下、乳酸の上昇。
診断
以下のような病態が1つ以上存在する場合は、血液量減少性ショックを考慮すべきである。
1. 外傷、熱傷、消化管出血、下痢、腸瘻などの既往歴があり、血液量の減少、すなわち急性大量失血や内外からの体液喪失に続発する、または水分（水）摂取が著しく不十分な既往歴がある。
2.収縮期血圧が90～80mmHg未満、または高血圧者では血圧が20％以上低下し、毛細血管充満時間が延長しており、初期輸液による蘇生では是正できない。
3.臨床症状として、口渇、興奮、易刺激性、次いで無気力、錯乱、あるいは昏睡、皮膚の冷えとしめつけ、尿量の減少（尿量＜30ml/h）、心拍数の増加などの低灌流、さらに表在静脈の萎縮、皮膚色の蒼白からチアノーゼ、呼吸の浅さと速さ、脈拍の速さ、体温の低下などがみられる。
4.血漿乳酸濃度の上昇、ヘモグロビンまたはヘマトクリットの低下、尿比重または尿浸透圧の上昇、中心静脈圧（CVP）5mmHg未満、肺毛細血管楔入圧（PCWP）8mmHg未満、心拍出量の低下。
治療
1.血液量減少性ショックの原因を積極的に改善することが治療の基本である。 出血部位が明らかで、出血が活発な患者に対しては、できるだけ早く手術またはインターベンションを行い、出血を止める。 出血部位がはっきりせず、出血が活発な患者に対しては、超音波検査やCTなどあらゆる手段を用いて原因を探る。
2.組織への酸素供給を確保するため、ヘモグロビンが70g/Lに低下した時点で輸血を考慮すべきである。 3.
3.血液量減少性ショックの患者は、一般に血管収縮薬をまず使用しない。 これらの薬剤は臓器の灌流不全と低酸素症をさらに悪化させることが研究で確認されている。