鼻中隔偏位は.頭痛.鼻閉.鼻出血.睡眠中のいびきなどの原因となります。鼻中隔の偏位が下鼻甲介や中鼻甲介を圧迫し.反射性片頭痛を引き起こします。鼻中隔の片側への偏位は.片側の鼻腔を狭め.反対側の鼻腔を広げ.反対側の下鼻甲介の代償的肥大をもたらす。鼻中隔の逸脱した突起部では粘膜が薄く.表面的に血管が通っているため破裂しやすく.患者さんは鼻出血を繰り返すことがあります。また.多くの患者さんが知らないことですが.鼻中隔彎曲症は鼻炎と密接に関係しています。アレルギー性鼻炎の患者の多くは.中隔偏位を併発しており.これらの患者に中隔矯正を行った後.アレルギー性鼻炎の症状が大幅に軽減.あるいは消失する。
中隔がアレルギー性鼻炎を悪化させる理由は4つある。
第一に.偏位した中隔の凸側の鼻粘膜が気流の衝撃で侵食されやすく.神経末端が露出し.粘膜感受性が高く.アレルギー症状が出やすいこと。
第二に.下垂体肥大が補われないうちに陥没側が広がりすぎ.アレルギー物質を吸い込み粘膜面に沈着しやすくアレルギー反応が起こりやすくなることです。
第三に.中隔偏位がある患者は鼻の通気性が悪く.粘膜の腫れが現れやすく.アレルギー性鼻炎の鼻閉症状を悪化させる。
第四に.中隔偏位はほとんどが慢性鼻炎と合併し.鼻の粘膜が高感度で.アレルギー症状が出やすい。
したがって中隔を矯正すると次の三つの利点がある。
第1に.上記の4つの要因を取り除き.鼻粘膜の過敏性を軽減または除去することができます。
第2に.中隔矯正は下垂体代償性肥大をより同時に処理し.手術方法自体が中隔と下垂体の粘膜神経過敏を軽減し.アレルギー性鼻炎の症状を軽減させることができるのです。
第三に.手術後に鼻腔が開くため.アレルギー性鼻炎治療のための点鼻薬がスムーズに鼻粘膜に届き.均一に分布し.薬物治療の効果が向上します。
鼻中隔偏位は鼻中隔を構成する軟骨と骨に偏位があり.唯一の治療方法は外科手術です。従来の手術は.鼻中隔粘膜下切除術と鼻中隔矯正術です。近年は鼻腔内視鏡の普及により.できる立場の鼻科医は内視鏡的な鼻中隔形成術を好んで行っています。この手術では.鼻中隔の方形軟骨と中隔の垂直板を低侵襲で最大限に保存することができます。著者は多くの鼻腔内中隔形成術の実践に基づき.鼻中隔偏位の異なる特徴に応じて異なるプロトコルを使用し.以下のように優れた結果を得ています。1%ブピバカイン/エピネフリン綿錠で両側鼻腔を収縮させ.中隔を十分に露出させ.切開側の中隔前部の粘膜軟骨下に1%リドカイン/エピネフリン注射で浸潤麻酔を行い.全身麻酔または局所麻酔で手術が可能であること。鼻中隔の粘膜骨膜を偏位側の鼻中隔皮膚粘膜接合部の2mm手前で弧状またはL字状に切断し.鼻内視鏡下で鼻中隔の粘膜骨膜と粘膜を分離し.偏位した角軟骨.上顎の鼻堤.プラウ骨.篩骨垂直板を十分に露出させる。中隔垂直板を直線化し.正中線上に配置する。方形軟骨の下縁を上顎鼻梁上縁と鋤骨の前上縁から遊離させ.粘膜骨膜を対側より分離する。この時.方形軟骨が扁平であれば正中線に押し出し.鼻中隔を矯正する。角状軟骨の逸脱がひどい場合は.角状軟骨の突起の上端で鼻根に平行に2mm幅の軟骨を切除し.切開後1～2mmで鼻根に垂直に1mm幅の軟骨を切除し.角状軟骨の逸脱部が前後上下に遊離して.さらに粘膜緊張が軽減されるようにしなければなりません。角状軟骨が中央に凸の場合は.最も凸の部分の角状軟骨を「十字」に切除することにより.角状軟骨を直線化することができます。切開部は1～2針で閉じ.粘膜の整列を良好にします。術後の中隔リモデリングには二重の鼻腔充填が重要であり.48時間換気チューブを留置する。この手術法は中隔の矯正を最大限に行い.中隔軟骨と骨構造を最大限に保存し.対側粘膜軟骨膜の剥離がないことと相まって.中隔穿孔を容易に生じさせないものである。
なかなか治らない偏頭痛.鼻づまり.睡眠中のいびき.鼻炎などは.病院で鼻科を受診して中隔偏位があるかどうか検査し.中隔偏位が原因なら早めに治療した方がよいでしょう。