1.臨床的特徴 粉塵に曝される結核患者はじん肺になりやすく.じん肺患者は結核になりやすく.両者は相互に補強し合っている。 じん肺が結核になりやすい理由は.（1）じん肺患者の肺に沈着した大量の不溶性粉塵がマクロファージを破壊して貪食・消化・殺菌能力を弱め.細胞性免疫のエフェクター細胞にも影響を与えて.侵入した結核菌の破壊が間に合わず結核の獲得免疫の成立を阻害する.（2）じん肺患者の末梢細胞の数と機能の低下が結核の免疫細胞にも影響を与えている.などがある。 じん肺と結核の両方に二重のアジュバントが存在することで.両者の病変反応が増強される。 また.珪肺症の合併症として結核が最も多く.結核を併発する割合は約20％です。 誤診や過小診断を避けるため.じん肺患者に対する結核のスクリーニングを義務付けることが推奨される。 結核はじん肺への進行と死亡を促進し.じん肺は結核を悪化・拡大させるため.すべてのステージで結核が重なるとじん肺への進行率が著しく上昇し.進行までの平均時間が短縮され死亡率も高くなる。 したがって.じん肺患者は.特に感染性結核に曝露された場合.結核を除外するために喀痰抗酸菌検査とPPD検査を定期的に行う必要がある。 結核が見つからなくても.注意深く観察し.予防薬を投与する必要があります。 まず.じん肺と結核の診断を確認し.結核が併発しているかどうかを判断する必要があります。 結核は断続的に排泄され.場合によっては排泄されないこともあるため.この患者群では正しい診断を得ることが困難である。 したがって.喀痰検査を繰り返し長期的に行うことにこだわることが非常に重要であり.たとえ数回陰性であっても.簡単にあきらめることは得策ではありません。 臨床症状や徴候と合わせて検討する必要があります。 じん肺の治療には特効薬がないため.結核と合併したじん肺の治療は.実質的に結核の治療となる。 結核と合併したじん肺の治療は.実は結核の治療であり.単純結核の治療と同じ5原則（早期・併用・適量・完全・定期）が基本である。 珪肺症に結核が合併すると.治療効果が著しく低下し.死亡率が著しく上昇します。 じん肺患者は対照群に比べて治療経過が長く.喀痰検査の陰性化も遅く.胸部フィルムの取り込みも遅く.症状の改善も長いので.合理的な化学療法レジメンが成否のカギを握っているのです。 治療期間は.初回投与患者には9ヶ月以上.再投与患者には12ヶ月以上とする。 また.喀血.気道感染症.肺性心疾患.呼吸不全などの合併症の治療も積極的に行っています。 喀血は肺結核の患者さんによく見られる症状で.ほとんどが痰に血が混じったり.血痰が出たり.少量の喀血がみられます。 喀血の原因は.ほとんどが局所の炎症細胞の浸潤.毒素.ヒスタミンなどによって肺毛細血管の透過性が高まり.大量の赤血球が滲出するためであるが.少数ながら病巣による周辺血管の侵食.石灰化病巣の剥離による血管の損傷による場合もある。 p-アミノサルフェートナトリウムを投与されている個々の患者は.本剤が肝臓でのプロトロンビン産生を阻害するため.凝固機構の異常により出血する可能性があります。 じん肺患者は対照群に比べ高齢であり.喀血の原因でもある感染症（気管支炎.気管支拡張症.肺炎）や循環器疾患（リウマチ性心疾患.高血圧症など）などの加齢性疾患を持つ人が多いため.喀血率が高くなります。 止血剤に加え.病変の拡大や窒息防止のために頭を横に向けてベッドで安静にし.ストレスのある人には適量の鎮静剤を投与する必要があります。